脑卒中的中西医康复（上海中医药大学岳阳医院）.pptVIP

下肢部：仰卧位，以功能障碍侧为主。共15min。 施滚法于肌肉丰厚处。施拿揉法于整个下肢，在环跳、风市、委中、阳陵泉、足三里、三阴交等穴做重点治疗。?每天1次，每周5次。 推拿手法治疗 利用起立床或可调角度的病床，从倾斜45°训练5分钟开始。训练应循序渐进，交互增加坐位角度和坐起时间。角度一般以每次增加10°为宜，坐起时间以每次增加5—10分钟为宜。当患者可90°坐直并能保持30min后，即可开始练习独立坐位及转移动作等。如果没有折叠病床，也可以利用靠垫之类的物品垫在患者背后以达到训练所要求的角度。 此期，为防止肩关节半脱位，应禁止牵拉肩关节。保持坐位时可以用三角巾吊带固定患侧上肢。 体位性低血压的适应性训练 恢复期康复治疗 康复目标： 包括改善步态，恢复步行能力； 增强肢体协调性和精细运动； 提高和恢复日常生活活动能力； 适时应用辅助器具，以补偿患肢的功能；重视心理、社会及家庭环境改造，使患者重返社会。 主要康复措施 神经发育学疗法（neurodevelopment treatment,NDT） Bobath技术 Brunnstrom 技术 Rood技术 神经-肌肉本体促进技术（ proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF） 运动再学习 针灸 推拿 患者健侧卧位，头面部取顶颞前斜线、百会。瘫痪侧上肢取伸肌侧穴位为主,选肩髎、肩贞、曲池、手三里、外关、合谷等。下肢取屈肌侧穴为主,选用环跳、承扶、委中、承山、解溪等穴。 1.针灸治疗 上肢部：仰卧位，以功能障碍侧为主。共15min。每天1次，每周5次。 施滚法于痉挛优势侧（屈侧）肌腹部；轻拍上肢伸肌，用掌擦法于痉挛劣势侧（伸侧）至该侧皮肤温热感为度。 缓慢伸肘、伸腕和伸指关节后较快速屈肘、屈腕和屈指关节。缓慢充分地进行前臂的旋前旋后。 2.推拿手法及运动疗法 患者仰卧，医者一手握住患手四指，另一手控制患手拇指，并将五个手指及腕关节均置于伸展位，辅助患者上举、外展、内收及旋转上肢，幅度由小到大。 患者仰卧，医者一手握患者手，另一手控制肘关节，让患者执行“摸嘴”、“摸头”、“摸对侧肩”的口令，同时辅助患者完成上述的随意运动，随着患者运动感觉的改善逐渐减少辅助量。 2.推拿手法及运动疗法 躯干部：共5min，每天1次，每周5次。 患者仰卧，将双下肢屈曲，医者双手固定患者的膝关节，让患者头肩向左，下肢向右反方向运动。反之亦然。 患者健侧卧位，医者一手置于患者患侧肩部，另一手置于患者患侧髋关节处，两手做反方向运动，重复数次。 患者仰卧，屈膝屈髋，双手抱膝。医者将患者身体向左右方向轻轻摇动。 2.推拿手法及运动疗法 下肢部：以功能障碍侧为主。共15min，每天1次，每周5次。 施滚法于痉挛优势侧（伸侧）肌腹部；用掌擦法于痉挛劣势侧（屈侧）至皮肤温热感为度； 医者缓慢屈髋、屈膝和背屈踝关节后较快速伸髋、伸膝和趾屈踝关节。 患者仰卧，在膝关节保持伸展位的状态下练习髋关节屈曲。开始时由健侧带动，或医者予以辅助。 患者仰卧，双下肢屈髋、屈膝,双足全脚掌支撑于床面，进行髋关节内收、外展的控制训练。 2.推拿手法及运动疗法 医者一手控制住患足，保持足背屈、外翻，另一手控制膝部，让患者执行“弯腿”的口令后，辅助患者髋、膝关节屈曲、伸展，逐渐加大自主运动范围，训练下肢的控制能力。最后达到可在不同角度停留。 患者取仰卧位，患脚支撑在床上，医者一手固定患侧踝关节，另一手辅助患者踝关节做背屈、外翻动作。?????????? 2.推拿手法及运动疗法 患者仰卧位，患侧下肢伸展，踝关节背屈、外翻，支托于医者手掌，医者用前臂力量沿患者纵轴方向将足底向踝关节背屈方向施加压力。 患者取仰卧位，患腿屈膝并垂于床边，在髋伸展状态下，由医者一手拖住患足辅助患者将患脚抬至床上。反复练习，随着患者运动感觉的改善逐渐减少辅助量。 在俯卧位和立位，髋关节伸展状态下的膝关节屈曲训练，反复训练至掌握；站立位，髋关节伸展、膝关节屈曲状态下的踝关节背屈训练。 2.推拿手法及运动疗法 （1）卧位到坐位训练 从健侧坐起 嘱患者先将健侧足插入患侧踝下，带动患足移向床边。患侧上肢放于腹部，然后向健侧翻身。医者指示患者一边用健侧前臂支撑躯干，一边抬起躯干的上部，医者可以一手在肩部给于辅助，另一手帮助患者的下肢移向床边垂下。 从患侧坐起 让患者取患侧卧位，用健侧手拖住患侧肘部，健侧足插入患侧踝下，将双下肢移至床边垂下，用健侧上肢从患侧床边支撑坐起。医者可以在头部给于向上的辅助。 3. 训练方法 （2）上肢负重训练 患者取坐位，医者坐在患侧。患侧上肢保持外展位，肘关节伸展，腕关节背伸，手指伸展。医者一手在患侧腋下支撑，另一手保护肘关节，嘱患者将重心逐渐移向患侧，使患