脾胃系病证专题讲座-北京中医医院.pptVIP

便秘总以虚实为纲 热秘、冷秘、气秘。邪滞胃肠，壅塞不通 实 虚秘。阴阳气血不足，肠失温润，推动无力 虚 虚实之间又常相互转化，可由实转虚，可因虚致实，也可虚实挟杂。 二、病因病机——病机（5） 便秘的病位主要在大肠，病机为大肠传导功能失常，与肺、脾、肾关系密切。便秘虽属大肠传导失职，但与其他脏腑之功能亦密切相关。 胃肠积热 热秘 气机郁滞 实秘 阴寒积滞 冷秘 气血阴阳不足 虚秘 二、病因病机——病机（6） 三、诊断和类证鉴别——诊断要点 排便次数减少，排便周期延长；或粪质坚硬，便下困难；或排出无力，出而不畅 兼有腹胀、腹痛、纳呆、头晕、口臭、肛裂、痔疮、排便带血及汗出气短，头晕心悸等症状 发病常与外感、饮食情志、脏腑失调、坐卧少动、年老体弱等因素有关。起病慢，多表现为慢性病变 纤维结肠镜等检查有助于诊断 热秘与气秘 以热象为特征。便秘腹痛、面赤身热，口臭唇疮，心烦尿赤，苔黄燥，脉滑实为辨证要点 热秘 以气滞为特征。欲便不得，或便而不爽，噫气频作，胸胁痞满，腹胀痛，苔黄腻，脉弦为辨证要点 气秘 三、诊断和类证鉴别——鉴别 四、辨证论治——辨证要点（1） 辨虚实 热秘、气秘、冷秘 实性便秘 气虚、血虚、阴虚、阳虚 虚性便秘 四、辨证论治——辨证要点（2） 辨证寒热 粪质干燥坚硬，便下困难，肛门灼热，伴面赤身热，口舌生疮，尿赤，苔黄燥或垢腻 热秘 粪质不甚干结，排出断续不畅，腹胀痛，胸胁痞满，苔薄腻，脉弦 气秘 大便艰涩，腹痛胀而拒按，手足不温，或呃逆呕吐，苔白腻，脉弦 冷秘 粪质不干，欲便不出，便下无力，面色恍白，神疲气怯，舌红少苔 气虚便秘 粪质干结，面色无华，头眩心悸，舌淡，脉细而涩 血虚便秘 粪质干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦失眠，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数 阴虚便秘 粪质干结，排出艰难，面色恍白，尿清肢冷，喜热畏寒，苔白水滑，脉沉迟 阳虚便秘 四、辨证论治——辨证要点（3） 当泻热、温散、通导为主，辅以顺气导滞 实秘 以养正为先，滋阴养血、益气温阳为主，辅以甘温润肠 虚秘 四、辨证论治——治疗原则 五、分证论治（1） 热秘 大便干结，腹胀腹痛，小便短赤，面红身热，口干口臭，心烦不安，舌红苔黄，脉滑数 主证 泻热导滞，润肠通便 治法 麻子仁丸加减。药用大黄、枳实、 大麻仁、杏仁、芍药、白蜜 方药 气秘 五、分证论治（2） 大便秘结，或不甚干结，欲便不得出或便而不畅，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，嗳气，纳食减少，苔薄腻，脉弦 主证 顺气导滞通便 治法 六磨汤加减。药用木香、乌药、沉香、大黄、枳实、槟榔 方药 虚秘 五、分证论治（3） 虽有便意，但临厕努挣乏力，便难排出，汗出气短，便后乏力，面色晄白，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱为气虚；大便干结，面色无华，心悸气短，失眠多梦，健忘，舌淡苔白，脉细为血虚 主证 气虚当益气润肠，血虚当养血润燥 治法 虚秘的治疗方药 五、分证论治（4） 黄芪汤加减，药用黄芪、麻仁、白蜜、陈皮 气虚 润肠丸加减。药用生地、当归、麻仁、桃仁、枳壳 血虚 增液汤。药用生地、玄参、麦冬 阴虚 济川煎。药用川牛膝、肉苁蓉、当归、升麻、泽泻、枳壳 阳虚 冷秘 大便艰涩，腹痛拘急， 胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧 主证 温里散寒，通便止痛 治法 大黄附子汤加减。药用附子、大黄、细辛、枳实、厚朴、木香、干姜、小茴香。 方药 五、分证论治（5） 思考 是否所有便秘都可以用大黄这味药？ 体会一下便秘的治疗原则要辨虚实的重要性。 小结（1） 常见病因 ①肠胃积热；②气机郁滞；③阴寒积滞；④气虚阳衰； ⑤阴亏血少 病位：在大肠，常与脾胃肺肝肾等功能失调有关 病机：便秘的病因是多方面的。外感寒热之邪，内伤饮食情志，阴阳气血不足等皆可形成便秘，而且各种原因又常相兼为病，使发病之因复杂多变 便秘总以虚实为纲 热秘、冷秘、气秘属实，实者病机在于邪滞胃肠，壅塞不通 阴阳气血不足的虚秘属虚，虚者病机在于肠失温润，推动无力 虚实之间又常转化，可由实转虚，可因虚致实，可虚实夹杂 小结（2） 感谢聆听 欢迎交流！ 您已完成本课学习，可点击考试按钮参加考试！ 二、病因病机——病因（2） 忧思恼怒，损脾伤肝，肝郁脾虚，或素体脾虚，逢怒进食、更伤脾土，而成泄泻 情志失调 长期饮食不节，饥饱失调或劳倦内伤，久病体虚，素体脾胃虚弱，不能运化受纳水谷，聚水成湿，积谷内滞，湿滞内生，清浊不分，混杂而下成泄泻 脾胃虚弱 二、病因（2） 年老体弱，或久病肾亏，或房劳伤肾，而致命门火衰，脾失温煦，运化失职，水谷不化而成泄泻 命门火衰 病因小结 泄泻的病因是多方面的，外感风寒暑热湿等病邪，内伤饮食情志、脏腑失调皆可致泻 外邪中以湿邪最为重要，湿为阴邪，易困脾土，运化不利，升降失职，水湿清浊不分，混杂而下，