前列腺癌的中医药诊治-中国中医科学院.pptVIP

前列腺癌的中医药诊治 中国中医科学院 孔令青 专家简介 孔令青 单位：中国中医科学院 职称：副主任医师 学位：医学博士 毕业于北京中医药大学，先后在中国中医科学院研究生院获得医学硕士、博士学位 ，主要从事男科疾病的中西医结合研究和诊疗工作 主要内容 引 言 第一节 前列腺癌流行病学 第二节 前列腺癌的现代诊断 第三节 前列腺癌的中医辨证 第四节 前列腺癌的中医药治疗 结 语 学习目标 了解前列腺癌的病理类型和恶性程度判定方法 熟悉晚期前列腺癌、雄激素非依赖性前列腺癌的概念 掌握前列腺癌的临床表现和主要诊断方法 引 言 前列腺癌是以中老年男性为主要发病人群的一种男性泌尿生殖系统恶性肿瘤 近年来前列腺癌发病率逐年升高 本病需要引起高度重视 第一节 前列腺癌流行病学 前列腺癌是欧美国家最常见的恶性肿瘤。在美国，其发病率跃居男性恶性肿瘤第一位，死亡率居第二位 我国传统上是前列腺癌发病率较低的国家，但近年来，发病率及死亡率也呈逐年上升趋势 我国前列腺癌发病情况： 1993年 发病率为1.71人/10万男性人口 1997年发病率升至2.0人/10万男性人口 2000年发病率达到4.55人/10万男性人口 前列腺癌发病率居男性泌尿生殖系统恶性肿瘤第三位 第二节 前列腺癌的现代诊断 第二节 前列腺癌的现代诊断 前列腺癌的临床症状： 多数前列腺癌患者没有明显的临床症状 常在接受直肠指诊检查时偶然被发现 或在良性前列腺增生症手术切除的标本中被发现 如果前列腺癌患者出现症状，多与良性前列腺增生症的表现类似，症状没有特异性 前列腺癌的临床症状没有特异性 前列腺癌的临床症状没有特异性 良性前列腺增生症 尿频、尿急、尿痛 排尿踌躇、排尿无力、尿线变细、尿程不远、排尿中断、排尿分叉、排尿时间延长、尿末滴沥不尽，…… 血尿、尿失禁 前列腺癌 尿频、尿急、尿痛 排尿踌躇、排尿无力、尿线变细、尿程不远、排尿中断、排尿分叉、排尿时间延长、尿末滴沥不尽等 血尿、尿失禁 骨痛、咳嗽 前列腺癌多发于前列腺的外周带 第二节 前列腺癌的现代诊断 确诊前列腺癌的方法： 前列腺穿刺活检加病理检查 前列腺穿刺活检示意图 第二节 前列腺癌的现代诊断 前列腺穿刺活检加病理检查： 用具：活检枪、穿刺针、带经直肠超声探头的超声波检查仪 麻醉：一般不需要麻醉 方法：系统活检 结果：病理检查诊断报告 第二节 前列腺癌的现代诊断 病理诊断结果： 前列腺癌的病理类型 前列腺癌的恶性程度 第二节 前列腺癌的现代诊断 前列腺癌的病理类型： 腺癌（ 98%的前列腺癌为腺癌） 移行细胞癌 鳞状细胞癌 神经内分泌肿瘤 未分化癌 …… 第二节 前列腺癌的现代诊断 前列腺癌的恶性程度： Gleason 评分：五级10分制 Gleason分级 2、3、4分： 高分化腺癌 Gleason分级 5、6、7分： 中分化腺癌 Gleason分级 8、9、10分：低分化腺癌 前列腺癌的病理检查 第二节 前列腺癌的现代诊断 前列腺穿刺活检术的并发症： 出血 感染 第二节 前列腺癌的现代诊断 前列腺癌的辅助性诊断方法： 经直肠前列腺指诊 影像学检查： 经直肠前列腺超声检查 盆腔CT或核磁共振（MRI） 全身同位素骨扫描 血清PSA（前列腺特异抗原） 第二节 前列腺癌的现代诊断 经直肠前列腺指诊： 简便 基本无痛苦 可提示前列腺病变 第二节 前列腺癌的现代诊断 经直肠前列腺超声检查： 清晰探查瘤体 第二节 前列腺癌的现代诊断 盆腔CT或核磁共振（MRI）： 观察前列腺及其周围组织结构有无异常 第二节 前列腺癌的现代诊断 同位素全身骨扫描： 更早发现骨转移 第二节 前列腺癌的现代诊断 血清PSA检测： 血清PSA化验：抽取静脉血检查 血清PSA 正常值：0～4 ng/ml 第二节 前列腺癌的现代诊断 血清PSA检测值： 血清PSA ＞ 10 ng/ml 高度怀疑 血清PSA 灰区：4～10 ng/ml 其它指标： 血清PSA速度 血清PSA密度 血清游离PSA与总PSA比值 第二节 前列腺癌的现代诊断 影响血清PSA检测值的因素： 前列腺按摩 排精 经尿道操作：导尿、尿道镜、膀胱镜检查 前列腺炎症 第二节 前列腺癌的现代诊断 前列腺癌的四种类型： 偶发癌 潜伏癌 隐匿癌 临床癌 第二节 前列腺癌的现代诊断 前列腺偶发癌： 临床诊断为良性前列腺增生症的患者，在获得前列腺标本后，经病理学检查偶然发现存在前列腺癌。 前列腺偶发癌的发病率：在我国约为5％ 肿瘤一般分化较好 第二节 前列腺癌的现代诊断 前列腺潜伏癌： 患者生前没有前列腺癌的任何征兆，在死后的尸检中，做前列腺病理学检查时发现存在前列腺癌。 国外报道发病率为26％～73％