山西中医学院呼吸科教学课件-肺痈案例.PPTVIP

【概述】 一、概念 指肺叶生疮，形成痈疡，以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭脓血浊痰为特征的病症。属内痈之一。 二、诊断依据 1.临床表现：发病多急，突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐粘浊痰，经旬日左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，症情好转，经数周逐渐恢复。如脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则为转成慢性。 2.验痰法：肺痈病人痰吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。 3.验口味：肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。 4.体征：可见舌下生细粒；迁延之慢性患者，还可见指甲紫而带弯，指端形如鼓槌。脓肿接近胸壁部位者，叩诊可呈浊音，听诊呼吸音减弱，或闻及湿罗音。   三、范围 西医学所指的化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓性感染而表现肺痈证候者，亦可参考本篇辨证施治。 四、病证鉴别 1.肺痈与咳嗽 内伤咳嗽中的痰热犯肺型，有咳嗽吐黄色稠痰或带血痰，也有胸痛、身热等症，但痰量不多，气味也不同，而且有长期咳嗽病史。若经治疗，上述症状加重，吐黄绿色稠痰等，可按肺痈来进行辨证施治。 2.肺痈与风温 风温起病多急，以发热、咳嗽，烦渴或伴有气急胸痛为特征，与肺痈初期颇难鉴别，但经正确及时治疗，一般邪在气分即解，多在一周内下降，病情向愈。如病经一周，身热不退或更甚，或退而复升咯吐浊痰，喉中腥味明显，应进一步考虑有肺痈之可能。 五、相关检查 1．血常规：白细胞计数及中性粒细胞均显著增加。 2．痰：涂片、培养。 3．血源性肺脓肿，血培养可发现致病菌。 4．胸部X片：可见肺野大片浓密阴影，其中有脓腔及液平面。 【病因病机】 二、病机 本病病位在肺 病理性质属实、属热。 其成痈化脓的病理基础，主要在于热壅血瘀。 病机为 热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓。 本病的病理演变过程，可以随着病情的发展，邪正的消长，表现为初期、成脓期、溃脓期、恢复期等不同阶段。 【辨证论治】 一、辨证要点 １、掌握病性：本病为热毒瘀结于肺， 成痈酿脓，发病急，病程短，总属实热之证。 ２、辨清发病过程的四期：初期－邪在 肺卫；成痈期－化脓成痈；溃脓期－痈肿内溃；恢复期－邪去正复。 二、治疗原则 本证属实、热证，治疗当以祛邪为原则。 采用清热解毒、化瘀排脓的治法，脓未成当着重清肺消肿，脓已成当排脓解毒。 按照 有脓必排的要求,尤以排脓为首要措施. 【预防护理】 一、预防 凡属肺虚或原有其它慢性疾患，肺卫不固，易感外邪者，当注意寒温适度，起居有时，以防受邪致病；并禁烟酒及辛辣炙煿食物，以免燥热伤肺。一旦发病，则当及早治疗，力求在未成脓前得到消散，或减轻病情。 二、护理 肺痈病人，病情一般较重，故应卧床休息。 尚需注意以下几点： 加强观察 体位引流 警惕变证 饮食宜忌 ： 宜食清淡蔬菜。 多吃水果。 可以苡米煨粥食之。 禁一切辛辣刺激食品。 【结语】 一、特征：咳吐腥臭脓血浊痰。 二、病因病理：风热犯肺，或痰热素盛，热伤肺气，蒸液为痰，热壅血瘀，肉腐血败，成痈化脓。 三、辨证要点： 病位在肺，证属实热。根据病理演变过程，可分为初期（表证期）、成痈期、溃脓期、恢复期。如邪恋正虚，则转为慢性。 四、治疗原则 应以清热散结，解毒排脓为主。 复习思考题: 1.肺痈的主症是什么，其病因病机如何,常见病机转化有哪些？ 2.试述肺痈常见证型的症状、治法及方药。 3.肺痈有预防与调护应注意什么？ * * 山西中医学院 中内教研室 薄某某，男性，69岁，农民，2004年4月12日初诊。 患者40天前因受冷后出现咳嗽且日渐加重，咳大量黄色腥臭脓痰，咳吐不爽，胸痛，发热，在个体诊所用抗生素治疗效果不理想。来诊时胸痛以右侧明显，咳嗽，咳吐大量黄色腥臭脓痰，活动后胸憋气喘明显，夜间因咳嗽影响睡眠，精神差，纳差，大便干，已5天未行，体重下降约5公斤，无发热。 既往史：有吸烟史30余年；有慢性支气管炎、肺气肿10年，每因冬季气候寒冷则出现咳嗽气喘，春季气候转暖症状好转，从未系统治疗；有高血压病5年。 体检：体温36.6oC，呼吸24次/分，心率80次/分，血压180/100mmHg，瘦长形体，营养不良，桶状胸，左下肺语颤减弱，叩诊过清音，左下肺为浊音，听诊呼吸音弱，左下肺可闻及湿罗音，主动脉瓣听诊区第二心音亢进，腹软，肝脾未触及，双下肢无浮肿。舌红，苔黄腻，脉滑数。 实验室检查：胸部CT提示左下肺肺脓肿；血沉52mm/小时，血常规中白细胞计数10.20×109L，血红蛋白123g/L。 一、主证分析 本次发病，临床表现以胸痛，咳嗽，咳吐大量黄色腥臭脓痰，活动后胸憋气喘为主症，中医诊断当属肺痈范畴. 什么是肺痈呢？ 外因 风热 风寒 郁而化热 邪热壅肺 内因 嗜酒过度，过食辛辣厚味 肺有宿痰（