肾膀胱病证（水肿淋证）专题讲座-北京中医医院.pptVIP

二、病因病机——病因（3） 恼怒伤肝，气滞不宣，气郁化火，或气火郁于下焦，影响膀胱的气化，则少腹作胀，小便艰涩而痛，余沥不尽，而发为气淋，此属气淋之实证；中气下陷所致的气淋，是气淋的虚证 肝郁气滞 二、病因病机——病机 淋证病在膀胱和肾、且与肝脾有关 其病机主要是湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利 淋证初起多属湿热蕴结膀胱，若迁延日久，热郁伤阴，湿遏阳气，或阴伤及气，则可导致脾肾两虚，膀胱气化无权，因而可由实转虚，虚实夹杂 三、诊断与鉴别——诊断要点 临床表现：小便频急，淋沥涩痛，小腹拘急，腰部酸痛为各中淋证的主症，是诊断淋证的主要依据，根据各种淋证的不同临床特征，确定不同的淋证 病程病史：病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛、小腹坠胀，疲劳等症。多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、感受外邪而诱发 实验检查-：结合有关检查，如尿常规，尿细菌培养、X线腹部摄片、肾盂造影、B超、膀胱镜等，可明确诊断 与 癃闭 的鉴别：癃闭以排尿困难，小便量少甚至点滴全无为特征，其小便量少，排尿困难与淋证相似。但淋证尿频而疼痛，且每日排尿总量多为正常；癃闭则无尿痛，每日排出尿量低于正常，严重时，小便闭塞，无尿排出 与尿血的鉴别：血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血 三、诊断与鉴别——鉴别（1） 起病多急骤，或伴有发热、小便赤热、溲时灼痛 热淋 小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽 气淋 溺血而痛 血淋 以小便排出砂石为主证，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍 石淋 淋证见小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏 膏淋 久淋，小便淋沥不已，遇劳即发 劳淋 三、诊断与鉴别——鉴别（2） 四、辨证论治——辨证要点（1） 辨类别 由于每种淋证都有不同的病机，临床表现及相应的发展变化规律，所以辨别不同的淋证，就抓住了辨证的要领，有利于指导辨证，采取不同的治疗措施 如热淋，是湿热蕴结膀胱所致，属于实证，应用清热通淋利尿之法，以祛其邪；而血淋的病机虽与热淋有相似之处，均属于下焦有热，但它是由于热盛灼伤血络，治疗除清热利尿外，还须参以凉血止血之品，且血淋尚有属于阴虚火旺、虚火扰动阴血所致者，故与热淋不同 思考 请思考：为什么说 “辨别不同的淋证，就抓住了辨证的要领”？ 审虚实 在区别各种不同淋证的基础上，还须审察证候的虚实 初起或急性发作阶段属实，以膀胱湿热、沙石结聚、气滞不利为主；久病多虚，病在脾肾，以脾虚、肾虚、气阴两虚为主 同为气淋证，既有实证，又有虚证。实证由于气滞不利，虚证缘于气虚下陷，迥然有别 四、辨证论治——辨证要点（2） 审虚实 又如同一血淋，由于湿热下注、热盛伤络者属实；由于阴虚火旺、扰动阴血者属虚 再如热淋经过治疗，若湿热尚未去尽，又出现肾阴不足，或气阴两虚等虚实并见的证候 石淋日久亦可伤及正气，阴血亏耗，而表现为气血俱虚的证候 四、辨证论治——辨证要点（3） 察标本缓急 各种淋证之间可以互相转化，也可以同时存在。一般是以正气为本，邪气为标；病因为本，证候为标；旧病为本，新病为标等标本关系进行判断 四、辨证论治——辨证要点（4） 实则清利、虚则补益，是治疗淋证的基本原则 实证以膀胱湿热为主者，治宜清热利湿；以热灼血络为主者，治宜凉血止血；以砂石结聚为主者，治宜通淋排石；以气淋不利为主者，治宜利气疏导 虚证以脾虚为主者，治宜健脾益气；以肾虚为主，治宜补虚益肾 四、辨证论治——治疗原则 五、分证论治（1） 热淋 小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦、呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数 主证 清热利湿通淋 治法 八正散加减。药用木通、车前子、扁蓄、大黄、滑石、草梢、瞿麦、栀子、灯芯草 方药 五、分证论治（2） 气淋 实证见小便艰涩，淋沥不畅，少腹满痛，苔薄白，脉沉弦。虚证见少腹坠胀，尿有余沥，面色晄白，舌质淡，脉虚细无力 主证 实证宜利气宣导，虚证宜补中益气 治法 实证用沉香散，虚证用补中益气汤加减。沉香散药用沉香、橘皮、当归、白芍、甘草、石苇、滑石、冬葵子、王不留行。补中益气汤药用黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、党参、甘草、当归 方药 五、分证论治（3） 血淋 实证表现为小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血，疼痛满急加剧；或见心烦，苔黄，脉滑数。虚证表现为尿色淡红，尿痛涩滞不显著，腰酸膝软，神疲乏力，舌淡红，脉细数 主证 实证宜清热通淋，凉血止血；虚证宜滋阴清热，补虚止血 治法 实证用小蓟饮子；虚证用知柏地黄丸。小蓟饮子药用藕节、蒲黄、小蓟草、木通、滑石、生地、当归、甘草、栀子。知柏地黄丸药用知母、黄柏、熟地、山药、丹皮、泽泻、茯苓、山萸肉