失眠的中医诊治-中国中医科学院东直门医院.pptVIP

失眠的发病机制及其诊断与治疗 北京中医药大学东直门医院神经内科 张根明 ㈠睡眠的重要性 睡眠是人类不可缺少的生理过程，是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节，其生理重要性仅次于呼吸和心跳。 中医学对于睡眠的重要性早有认识，长沙马王堆出土医书《十问》中就有“一昔不卧，百日不复”的说法，主张“道者静卧” ㈡中医睡眠生理  ⒈昼夜阴阳消长决定人体寤寐 自然界的阴阳消长变化最突出的表现就是昼与夜的交替出现。昼属阳，夜属阴。与之相应，人体阴阳之气也随昼夜而发生消长变化，于是就有了寤和寐的交替。 “寤”—觉醒，属阳，为阳气所主 “寐”—睡眠，属阴，为阴气所主 《灵枢·口问》：夜半“阳气尽，阴气盛，则目瞑”；白昼“阴气尽而阳气盛，则寤矣”。  ⒉营卫运行是睡眠的生理基础 阴阳交替转换决定寤与寐，而人体的寤寐变化则以营卫的运行作为物质基础，其中卫气运行最为关键。《灵枢·营卫生会》 “卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止”。卫气行于阴，则阳气尽而阴气盛，故形静而入寐；行于阳，则阴气尽而阳气盛，故形动而寤起。所以《灵枢·天年》说：“营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。” 思 考  ⒊心神是睡眠与觉醒的主宰 寤与寐是以形体动静为主要特征的，形体的动静受心神的指使，寐与寤以心神为主宰。神静则寐，神动则寤；心安志舒则易寐，情志过极则难寐。张景岳在《景岳全书·不寐》“寐本乎阴、神其主也”。由于睡眠受心神的支配，人们常因主观意志的需要，而使睡眠节律发生改变。总之，在形神统一观的指导下，寤与寐就被看作是两者相互转化的心身过程。 ㈢睡眠的作用 消除疲劳、恢复体力 保护大脑、维护智力 增强免疫、提高抵抗力 促进生长、延缓衰老 ㈠不寐的概念 不寐亦称“失眠”或“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”。是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。失眠的证情轻重不一，轻者有入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者则整夜不能入寐。 ㈡不寐的危害 影响日常生活：日常工作能力下降 合并身心疾病：焦虑、抑郁；冠心病、糖尿病、植物神经紊乱 免疫功能降低：对疾病的抵抗力减弱 影响生长发育及寿命：儿童、老人 ㈢不寐的病因病机 “阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤”——《类证治裁.不寐论治》 张景岳:“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳” “邪气”：火、痰、积 “营气不足”：阴虚、气血不足、胆气亏虚 “火”即火热之邪，特别是肝经实火。多由情志所伤、五志过极，气机郁滞，郁而化火，上扰心神，引发不寐。临床多表现为肝火旺盛的症状 “痰”即痰浊，特别是痰热。饮食不节、伤及脾胃，痰浊内生，化热扰神，故梦多难眠。临床多表现为胸闷不舒、舌红苔黄腻等痰热征象 “积”即食积不化。恣食生冷、饥饱失调，而伤脾胃，食滞中焦，胃不和则卧不安，故不寐。临床多表现出嗳腐吞酸、倒饱腹胀等不适。 “阴虚” 即指肝肾之阴不足。素体虚弱或久病，肾阴耗伤，水不济火，心阳独亢；或五志过极，心火内炽，不能下交于肾，热扰神明，因而不寐，临床多表现出心悸不安，头晕耳鸣，腰酸梦遗等症。 “气血不足”主要是指心脾两虚。多由思虑劳倦太过，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，脾伤则化源不足，气血亏虚，不能上奉于心，以致心神不安。临床多表现出心悸健忘，肢倦神疲，饮食无味等症。 “胆气亏虚”是指心虚胆怯，决断无权。多为心胆素虚，善惊易恐，夜寐不宁，亦有因暴受惊骇，情绪紧张，终日惕惕，渐至心虚胆怯者。临床多表现为遇事易惊，心神不安等症。因虚、因惊二者往往互为因果。 ㈣不寐的诊断 ⒈发病特点：多为慢性病程，缠绵难愈；亦有因急性因素而起病者。 ⒉临床表现：两个方面 ⑴“夜不瞑”：轻者有入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒者，严重者则整夜不能入寐。 ⑵“昼不精”：主要指社会功能受损，日间常见神疲乏力，头晕头痛，心悸健忘，心神不宁，记忆减退等症。 ⒊时间：上述临床表现持续一段时间（可参考按西医失眠定义：睡眠障碍每周至少3次，持续至少一个月），正如定义所云：“经常不能获得正常睡眠”。“经常”可灵活掌握。 ㈤不寐的辨证要点 辨病机 辨脏腑 辨虚实 辨轻重 ⒈辨病机：结合不寐特征辨病机 入寐困难、心烦多梦，舌红、苔黄、脉弦而数者，多肝郁化火； 失眠而时时惊醒，兼见眩晕胸闷、胆怯心烦、口苦恶心者，多为胆郁痰扰； 失眠而夜卧不安，兼见脘闷嗳气、腹胀不舒、舌苔厚腻者，多为食滞内停； 虚烦不寐、兼见心烦多梦、潮热盗汗、腰膝酸软者，多为心肾不交；虽