痫病分析课件.pptVIP

【概说】 （二）症状特点 基本证候特点：神机受累引起元神失控、意识丧失，证有轻重之分。 （1）轻证：神呆，点头，吊目， 短暂失忆。 ①动作中断，手中物件落地； ②头突然向前倾下，迅速抬起； ③两目上吊数秒乃至数分钟即可恢复； ④对上述症状发作后全然不知。 【概说】 （2）重证：昏仆，抽，叫，涎 ①突然仆倒，昏不知人，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，项背强直，甚则二便失禁； ②发则怪叫，移时苏醒，除疲乏无力外，一如常人。 一、概述【讨论范围】 原发性癫痫: 除可疑遗传倾向, 无明显病因 继发性癫痫: 各种CNS病变所致 脑结构异常或影响脑功能因素, 如先天性畸形/围产期损伤 颅脑外伤/CNS感染/中毒/脑肿瘤/脑血管疾病 代谢遗传性疾病/变性疾病等 一、概述【讨论范围】 癫痫是由于在病程中反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常为特征。可表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍。 二、病因病机 （一）七情失调： 气机逆乱，肝肾受损， 阴不敛阳，生热生风； 惊恐为主 损伤脾胃，痰浊内聚。 再遇诱因，风痰、痰火上蒙清窍，发为癫痫。 大量研究证明，癫痫和遗传因素有关。遗传可以影响细胞膜离子通道的功能，降低惊厥阈值，引起神经元放电。双胎癫痫符合率的研究及家系脑电图的研究都提示癫痫性素质为常染色体显性遗传，且在5～15岁之间外显率最高。 二、病因病机（三） 脑部外伤 跌仆撞击、出生时难产 瘀血阻窍，脑神失养 痫病 二、病因病机（四）其它 饮食失调 脾胃受损，积痰内伏，再遇诱因 气机逆乱，触动积痰，痰蒙清窍 癫痫（无痰不作痫） 除了遗传、脑损伤等常见的原因会引起癫痫以外，近年来发现，电视、电脑、视频游戏以及照相机的闪光灯等视觉冲击也会诱发癫痫，这在医学上称之为光敏感性癫痫。其易感人群是儿童和青少 年，发病人数约占所有癫痫病例的5%～10%，且有逐渐增多的趋势。 2. 辨轻重 临床表现分轻证重证： 发作程度有轻重之分； 发作持续时间的长短； 发作间隔时间之久暂。 3.瘀阻脑络证 主症：有脑外伤史，平素头痛，口唇青紫，舌质暗，脉涩。 证机概要：瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养。 治法：活血化瘀，熄风通窍 方药：通窍活血汤 西药治疗的一般原则： 临床上癫痫的诊断一经确立，还应确定其发作类型，并及时服用AEDs控制发作。 但首次发作的患者在调查病因之前，不宜过早用药，应等到下次发作再决定是否用药。 用药前应向患者及家属说明癫痫治疗的长期性、药物毒副作用及生活中注意事项。 病因明确者应进行病因治疗 颅内占位性病变首选手术治疗，但术后残余病灶或手术瘢痕仍可使约半数患者继续发作，故还需要药物治疗。 根据发作类型选择AEDs 坚持单药治疗原则 联合治疗原则 长期坚持 ???? 选药原则 特发性 部分性发作： 卡马西平，妥吡酯 症状性 泛化性发作： 丙戊酸，拉莫三嗪 　 其他药物： 氯硝安定，苯妥因钠，苯巴比妥 ????? 增减药物、停药及换药原则 ?????? 增药可适当的快，减药一定要慢，必须逐一增减，以利于确切评估疗效及毒副作用。 ?????? 停药：应在完全控制发作4-5年后，根据病人情况逐渐减量，减药 1年左右时间内无发作者方可停，一般需要半年甚至一年的时间才能完全停用。 ?????? 我国的流行病资料显示，大约有1000万癫痫患者，大约有80％可以进行药物治疗，有20％药物治疗无效，也就是难治性癫痫，有