血管性痴呆中西医诊断治疗-东直门医院.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * 。 * * * * * * * * * * * * * * 难治性溃疡的治疗 明确原因：除外胃壁素瘤、恶性溃疡、克罗恩氏病的可能性， HP：根除HP 慎用NSADs 加倍剂量的PPI和粘膜保护剂 溃疡复发的预防 除去危险因素：服用NSAID、吸烟等溃疡复发危险因素， 根除HP治疗。 预防溃疡复发的措施：一个疗程后，奥美拉唑10mg/d每周2～3次维持治疗，以减少复发，预防并发症，维持治疗3～6个月或更长。 三、PU手术治疗适应证 上消化道大出血经内科紧急处理无效者 急性穿孔 疤痕性幽门梗阻 内科治疗无效的难治性溃疡 胃溃疡疑有癌变 中 医 消化性溃疡属于中医“胃痛”范畴； 其主要病因为外感六淫、饮食伤胃、肝气伤胃、脾胃虚弱等； 实证为气滞、瘀血壅滞胃络，不通则痛； 虚证为脾胃虚寒、胃阴不足，不荣则痛； 病位在胃，与肝脾关系密切，病机变化可由气到血，由实转虚，寒热错杂。 辩证要点 辨寒热 寒 证 热 证 疼痛 胃脘冷痛 胃脘灼热而痛 诱因 饮冷受寒而发作或加重，得热则痛减，遇寒则痛增 进食辛辣燥热食物易于诱发或加重，喜冷恶热 兼证 面色苍白，口和不渴 口干口渴，大便干结 舌象 舌淡苔白 舌红苔黄 辩证要点 辨虚实 实 证 虚 证 起病 起病较急，常有较明显的诱发因素 起病较缓，诱发因素常不明显 病程 病程相对较短 病程较长 疼痛 多为痛剧而急，固定不移，拒按，食后痛甚 多为痛徐而缓，痛处不定，喜按，空腹痛甚 脉象 脉盛气盛 脉虚气怯 辨气血 气 滞 血 瘀 疼痛 胀痛为主，伴见嗳气 痛如针刺或如刀割 部位 痛处攻窜不定 痛处固定不移 病程 初病多在气 痛久不愈，久痛入络 在胃 在肝 在脾 病因 外感寒邪 饮食所伤 情志不遂 久病 临床表现 胃脘胀满疼痛，嗳气，大便不爽 胃痛反复发作，胃脘胀痛，连胁，走窜不定，喜太息。 胃痛日久不愈，胃中隐隐昨天，饥饿时为甚，进食痛减，面色萎黄，疲乏无力，大便溏薄 脉象 脉滑 脉弦 脉缓或虚弱 辨病位 辨证论治 肝胃不和证 主要症状：胃脘胀痛，窜及两胁。善叹息，遇情志不遂胃痛加重。嗳气频繁。嘈杂泛酸。脉弦。 次要症状：口苦。胸闷食少。性急易怒。舌质淡红，苔薄白或薄黄。 症候确定：具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项。 辨证论治 治则: 疏肝理气, 和胃降逆。 方药:柴胡疏肝散合五磨饮子加减 (柴胡、炒白芍、炙甘草、枳壳、川芎、香附、沉香、 郁金、青皮、川楝子) 。 加减:疼痛明显者加元胡,三七粉(冲服) ; 嗳气明显者加沉香,白蔻仁(后下) ; 苔厚腻者加厚朴、薏苡仁; 伴反酸者加海螵蛸、浙贝母。 辨证论治 脾胃虚寒证 主要症状：胃脘隐痛，喜暖喜按。空腹痛重，得食痛减。泛吐清水。舌质胖，边有齿痕，苔薄白。 次要症状：畏寒肢冷。头晕肢倦。纳呆食少。便溏腹泻。脉沉细或迟。 证型确定：具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项。 辨证论治 治则: 温中散寒,健脾和胃。 方药:黄芪健中汤加味 (黄芪、桂枝、白芍、高良姜、香附、广木香、炙甘草、生姜、大枣) 。 加减: 吐清水明显者加姜半夏、陈皮、干姜; 反酸明显者加吴茱萸、乌贼骨、瓦楞子; 大便潜血阳性者加炮姜炭、白及、仙鹤草、地榆炭。 辨证论治 胃阴不足证 主要症状：胃脘隐痛或灼痛。似饥而不欲食，口干不欲饮。大便干燥。舌红少津裂纹、少苔或剥苔。 次要症状：口干舌燥。纳呆干呕。失眠多梦。手足心热。小便淡黄。脉细数。 证型确定：具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项。 辨证论治 治则: 健脾养阴,疏肝益胃。 方药:一贯煎合芍药甘草汤加减 (沙参、麦冬、炒白芍、甘草、生地、玉竹、石斛、香橼、柴胡、生山楂) 。 加减:大便干燥者加火麻仁、柏子仁; 反酸嘈杂者加瓦楞子、浙贝母; 神疲乏力者加黄芪、太子参; 舌红光剥者加玄参; 伴失眠者加酸枣仁、合欢皮。 辨证论治 寒热夹杂证 主要症候：胃脘隐痛或胀痛，喜温按。口苦而淡。呕吐酸水舌淡或淡红，体胖有齿痕，苔黄白相间或黄腻。 次要症状：口干失眠。大便时干时稀。小便淡黄。脉细弦。 证型确定：具备主证2项加次证2项。 辨证论治 治则: 清补兼施,寒热并用。 方药:三黄泻心汤合理中丸加减或半夏泻心汤 (黄芪、黄连、黄芩、