再障中西医结合治疗策略-中国中医科学院西苑医院.pptVIP

再障治疗原则(4) 维持治疗 血象恢复不同步 恢复的次序是红细胞→白细胞→血小板 应达到三系全面恢复 不易复发 达到最大效应后应需较长的维持治疗时间 最好1~3年 维持治疗可降低复发率，提高远期疗效 综合治疗：中西医结合治疗，西医的综合治疗 一、中西医结合治疗 中药治疗的特点是：疗效启动较慢，一旦见效，疗效较巩固，无副作用。适合于慢性型 西药的特点是：疗效启动相对较快，副作用多，有的药物或疗法价格昂贵。中西医可优势互补。急性型者，西药治疗不可缺少 再障治疗原则(5) 再障治疗原则(5) 二、西医的综合治疗 目前治疗再障的西药种类不少，病情重者多采取两种以上药物综合治疗，如急性再障多采用ATG+CsA。也有根据再障的发病机制有干细胞缺陷、造血微环境损伤和免疫异常三方面，而采用针对这三方面的药物综合治疗。在非药物疗法方面，有脐血、胎肝、骨髓移植等 急则治标，缓则治本 再障患者，尤其是高龄患者，还可能存在其它系统疾病，治疗的重点应是全力以赴治再障，兼顾其它疾病，再障是主要矛盾，其它疾病是次要矛盾，除非其它系统某种疾病，急性发作，病情加重，矛盾转化，将某种疾病短期内重点治疗，但再障的治疗不可放弃，应当兼顾 再障治疗原则(6) 再障治疗原则(7) 把好三关 贫血、出血和感染是再障患者死亡的三大因素 1．严重贫血。血红蛋白在50g/L甚至30g/L以下，患者发生晕厥，休克而死亡。所以有严重贫血，血红蛋白在50～60g/L以下者，及时输注浓缩红细胞，使血红蛋白经常保持在50～60g/L以上，待药物治疗有效后骨髓恢复造血功能，输血间隔逐渐延长，最后脱离输血 再障治疗原则(7) 2．再障的出血较常见，血小板过低的患者，内脏出血、尤其是颅内出血，往往是致命性的。遇有血小板过低，在20×109/L以下，并有明显皮肤、粘膜出血者，必须积极输注血小板，重者每日或隔日输注。颜面皮下出血、眼底出血、鼻衄往往是颅内出血的先兆，必须予以高度重视 再障治疗原则(7) 3．再障患者由于白细胞低，尤其是中性粒细胞低，抗感染能力差，要特别注意预防感染，重点是冬季预防呼吸道感染，夏季预防肠道感染。一旦发生感染性发热，可是血象进一步减低，甚至危及生命，要采取强而有力的抗感染措施，使感染消灭在萌芽时期或早期，勿使病情加重。感染严重，治疗措施要有力，支持疗法（扶正）和抗感染（祛邪）两者并重 问题与挑战 1．起效时间缓慢，治疗周期长 2．临床疗效尚不完全 3．血小板数恢复不够理想 4．本病的复发问题仍没有得到很好解决 Supportive therapy Age of patient ≤40yr ﹥40yr HLA id sib BME ATG(horse)+CSA Response at 4 months No Yes 1.3rd ATG if previous response to ATG 2. CRP using novel IST 3.BMT using CRP with UCB Options  如何治疗成人获得性AA? HLA identical sibling Yes ATG(horse)+CSA+ G-CSF only as part Of clinical study Yes No Maintain CSA while FBC rising.then very slow taper. often over one/more years 2nd ATG(rabbit/horse)+CSA Response at 4 months No MUD available No Yes Adequate performance status Yes No Yes MUD BMT Adequate performance status Maintain CSA as for severe AA 1.Excluded inherited bone marrow failure syndrome 2.If disease progression to severe AA follow algorithm for SAA 3. Red cell and/or platelet transfusion dependent No Yes Observe and monitor FBC or treat if patient’s lifestyle dictates If become transfusion dependent ATG(horse)+CSA Response at 4 months No Yes 2 ATG(rabbit/horse)+CSA No response at 4 months