中西医结合治疗脑出血-上海浦东新区中医医院.pptVIP

1、肝阳暴亢型 临床表现：情绪激动后，突发肢体偏瘫，口齿不清，伴见头痛，口干口苦，小便短黄，大便不畅。舌质红苔薄黄，脉弦数。 治法：平肝潜阳。 方药：羚角钩藤汤。 2、气虚血溢型 临床表现：突发偏瘫，言语謇涩，小便自遗，伴见头晕乏力，纳差，便溏。舌淡苔薄脉浮大无力。 治法：健脾益气摄血。 方药：补阳还五汤加三七。 3、阳明高热型 临床表现：突然昏迷，肢体如废，牙关紧闭，痰声辘辘，面红气粗，二便不通，身热，舌质红苔黄而干，脉弦滑而数。 治法：清热通腑，开窍化痰 方药：白虎承气汤合安宫牛黄丸。 4、热入营血型 临床表现：突然昏迷，发热，肢体偏废，大便秘结，舌质红绛，苔无，脉沉而细数。 治法：清宫泻热止血。 方药：犀角地黄汤合调胃承气汤。 5、阳气欲脱型 临床表现：神志欠清，目闭口张，手撒遗尿，汗出肢冷，脉散或沉微欲绝。 治法：回阳救脱。 方药：大剂茯苓四逆汤（开水煎）。 6、气阴两脱型 临床表现：神志欠清，汗出粘手，手足不凉，舌光红无苔，脉细弱。 治法：益气养阴固脱。 方药：大剂生脉散加山萸肉。 谢谢 END 中西医结合治疗脑出血 浦东新区中医医院 张艳 课程结构 一、脑出血的病因及诊断。 二、脑出血的西医常规治疗。 三、中医对脑出血的认识。 四、中医对脑出血的辨证治疗。 学习目标 了解脑出血的病因及临床表现。 了解脑出血的西医常规治疗。 了解中医对脑出血的认识。 掌握中医对脑出血的辨证分型及方剂。 一、脑出血 1.概述 脑出血是指原发性脑实质出血，占全部脑卒中的10％～30％。 病因及发病机制 2.病因 (1)高血压:最常见的病因是高血压伴发脑小动脉病变，当血压骤升可使动脉破裂出血，占脑出血的40%-60%。 2.病因 (2)其他:包括动脉瘤、动静脉畸形、脑动脉粥样硬化，血液病，以及脑淀粉样血管病、脑动脉炎、硬膜静脉窦血栓形成、夹层动脉瘤、原发行或转移性肿瘤、梗死后脑出血、抗凝或溶栓治疗等。 3.发病机制 目前普遍认为，长期高血压可促使深穿支动脉血管壁结构变化，发生微小动脉瘤。在此基础上血压升高，导致微小动脉瘤或小阻力动脉脂质透明样变性节段破裂是脑出血的原因。然而，许多病人无高血压病史而发生脑出血，提示急性高血压，血压突然升高也可引起脑出血。 3.发病机制 高血压性脑出血通常在30分钟内停止，出血48小时后脑水肿进入高峰期，；临床症状和体征可进一步加重。由于脑出血病人神经缺损症状主要是出血和水肿引起脑组织受压而不是破坏，故神经功能可有相当程度恢复。 4.病理 血肿周围脑组织受压，水肿明显，较大血肿可引起脑组织和脑室移位、变形和脑疝形成。幕上半球出血，血肿向下挤压丘脑下部和脑干，使之移位、变形、和继发出血，常出现小脑幕疝；丘脑下部和幕上脑干等中线结构下移形成中心疝 。如颅内压极高或幕下脑干和小脑大量出血可发生枕大孔疝，脑疝是脑出血最常见的直接致死原因。 5.临床表现 多见于50岁以上高血压病人。 常在白天活动、或在过分兴奋或情绪激动时发病。 脑出血发生前常无预感，个别人在出血前数小时有短暂的手脚行动不便，言语含糊或短暂意识模糊。 绝大部分病人突然起病，在数分钟到数小时内病情发展到高峰。 5.临床表现 临床表现依出血部位、累及范围及全身情况而定。发病时感到剧烈头痛伴频繁呕吐，可合并胃肠道出血，呕吐物呈栗壳色，意识逐渐模糊，常于数十分钟内转为昏迷。呼吸深沉带有鼾声，脉搏缓慢而有力，面色潮红或苍白，全身大汗淋漓，大小便失禁，血压升高(收缩压达180mmHg以上)。若意识障碍不深时可见明显偏瘫、失语等情况。但在深昏迷时四肢呈弛缓状态，局灶体征较难发现，需与其他昏迷状态相鉴别。 (1)壳核出血(35％～50％) 为最常见出血部位。大的壳核出血病人在数分钟到数小时内出现嗜睡或进入昏迷。当血肿扩大并累及到内囊时，会出现病灶对侧偏瘫及中枢性面瘫，同向偏盲和两眼向病灶同向凝视，不能看向偏瘫侧。 (2)丘脑出血(10％ ～ 15％) 发病早期常有意识丧失，但在清醒者常可发现对侧偏身感觉障碍早于对侧偏瘫。常伴有对侧同向偏盲。丘脑出血可造成两眼向上凝视障碍，但不会出现两眼侧向凝视障碍，这是和壳核出血的鉴别点。 (3)桥脑出血(10％～15％) 起病即出现昏迷。一侧少量桥脑出血可出现偏瘫，但多数累及两侧桥脑，除深昏迷外，双侧瞳孔针尖般缩小，但对光反应存在。四肢瘫痪或呈去脑强直，伴中枢性高热及呼吸困难，预后很差。 (4)小脑出血(10％～30％) 突然发病，通常神志清楚，首发症状为后