非酒精性脂肪肝中西医诊疗进展-北京中医医院.pptVIP

一、概念 脂肪肝：由于各种原因导致脂类物质的动态平衡失调,脂肪在肝细胞内堆积，超过肝重量的5%以上。 非酒精性脂肪肝病（NAFLD）：指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化。 二、脂肪肝的流行病学调查 B超表现 ⑴ 肝区近场回声弥漫性增强（强于肾脏和脾脏），远场回声逐渐衰减； ⑵ 肝内管道结构显示不清； ⑶ 肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝； ⑷ 彩色多普勒血流显象提示肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常； ⑸ 肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完整。 轻度脂肪肝：具备上述第1项及第2～4项中一项者； 中度脂肪肝：具备上述第1项及第2～4项中两项者； 重度脂肪肝：具备上述第1项以及2～4项中两项和第5项者。 CT表现 弥漫性肝脏密度降低，肝/脾CT比值小于或等于1。 轻度：肝/脾CT比值≤1.0者； 中度：肝/脾CT比值≤0.7者； 重度：肝/脾CT比值≤0.5者。 非酒精性脂肪肝组织学表现 依据病变肝组织是否伴有炎症反应和纤维化，NAFLD可分为三型： 单纯性脂肪肝 脂肪性肝炎（NASH） NASH相关性肝硬化 单纯性脂肪肝病理学表现 依据肝细胞脂肪变性占据所获取肝组织标本量的范围，分为4度（F0-4） F0: 5%肝细胞脂肪变； F1: 5%～30%肝细胞脂肪变； F2: 30%～50%肝细胞脂肪变性； F3: 50%～75%肝细胞脂肪变； F4: 75%以上肝细胞脂肪变。 脂肪性肝炎病理学表现 NASH的脂肪肝程度与单纯性脂肪肝一致，分为4度（F0-4） NASH依据炎症程度分为３级（G0-３）： G 0：无炎症； G１：腺泡3带呈现少数气球样肝细胞，腺泡内散在个别点灶状坏死； G２：腺泡3带明显气球样肝细胞，腺泡内点灶状坏死增多，门管区轻～中度炎症； G３：腺泡3带广泛的气球样肝细胞，腺泡内点灶状坏死明显，门管区轻～中度炎症伴/或门管区周围炎症。 脂肪性肝炎病理学表现 NASH依据纤维化的范围和形态分为4期（S0-4）： S 0：无纤维化； S１：腺泡3带局灶性或广泛的窦周/细胞周纤维化； S２：纤维化扩展到门管区，局灶性或广泛的门管区星芒状纤维化； S３：纤维化扩展到门管区周围，局灶性或广泛的桥接纤维化； S４：肝硬化。 脂肪性肝炎病理学诊断报告 诊断内容：NASH病理学诊断报告需包括脂肪变分度、炎症分期、纤维化分级 诊断格式：NASH-FＮ（Ｎ＝0－4）GN（N=0-4）SＮ（Ｎ＝0－４） NAFLD的实验室改变 常见改变 ： ALT、AST、GGT、ALP等轻中度升高。 总蛋白、白蛋白、凝血酶原时间一般正常。 合并征象：50％血清铁蛋白增高，6％～11％转铁蛋白饱和度增加，但肝组织铁含量大多正常。 临床诊断标准 无酒精因素：无饮酒史或饮酒折含乙醇量小于140 g/wk（女性 70 g/wk）； 排除其他因素：药物、毒物、感染、或其他可识别的外源性因素导致的脂肪性肝病； 临床表现：有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性征象； 危险因素：体重增长迅速、内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱等； 血清学指标：血清转氨酶和γ-谷氨酰转肽酶水平可有轻至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以丙氨酸转氨酶（ALT）增高为主； 组织学检查：符合脂肪性肝病的病理学诊断标准； 肝脏影像学：符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。 非酒精性脂肪肝临床分型 非酒精性单纯性脂肪肝； 非酒精性脂肪性肝炎（NASH）； NASH相关肝硬化； 非酒精性单纯性脂肪肝诊断标准 1． 具备临床诊断标准1～3项； 2． 肝功能检查基本正常； 3． 影像学表现符合脂肪肝诊断标准； 4． 肝脏组织学表现符合单纯性脂肪肝诊断标准。 非酒精性脂肪性肝炎诊断标准 1． 具备临床诊断标准1～3项； 2． 存在代谢综合征或不明原因性血清ALT水平升高持续4周以上； 3． 影像学表现符合弥漫性脂肪肝诊断标准； 4． 肝脏组织学表现符合脂肪性肝炎诊断标准。 NASH相关肝硬化诊断标准 1． 具备临床诊断标准1～3项； 2． 有多元代谢紊乱和（或）脂肪肝的病史； 3． 影像学表现符合肝硬化诊断标准； 4． 肝组织学表现符 合肝硬化诊断标准，包括NASH合并肝硬化、脂肪性肝硬化以及隐源性肝硬化。 治疗前评估 是否存在相关危险因素，并证实NAFLD诊断； 单纯性脂肪肝抑或NASH？ 肝脏脂肪变以及炎症和纤维化程度； 代谢综合征累及的其他器官的病变状态； 其他，包括家族史、环境