肺炎喘嗽的中医辨治要点-广州中医药大学一附院.pptVIP

偏于肺胃阴虚者，咽干口干，时或干咳几声，舌质红嫩而乏津，脉细可选麦门冬汤 偏于肺脾气虚者，时或咳嗽，咯痰白稀，神疲乏力，舌质淡，或有舌边齿印，脉弱无力，可选参苓白术散 肺炎恢复期之治法 高热者可耳尖放血、刺络拔罐、刮痧等，有一定的退热作用 便秘腑实者用复方大黄灌肠液灌肠，可收到釜底抽薪、通腑泻热之效，通便效果确切，亦有辅助退热的作用 胸痛者（肺炎合并胸膜炎）用双柏水蜜膏外敷以活血止痛，疗效确切，多能在1～3天内收到较好止痛效果 热盛昏迷者用安宫牛黄丸水调点舌以开窍醒神，促进病人苏醒 其他治法 临床思路（一） 本病初期多表证，邪在肺卫，治以辛散外邪，宣肺开闭为主 中期为里证、实热证，应注意清热解毒和通腑泄热，注意将辛寒、苦寒、甘寒和甘凉药很好的结合起来 临床思路（一） 后期多为正气不足的虚证，治疗当分清气虚与阴虚，肺虚与脾虚，不可因其热病之后必有阴虚而纯用补阴药，也不可将乏力认为气虚而单用补气药，应细致区分，辨证用药 对于炎症吸收缓慢或吸收不良者，宜加入活血化瘀、消痰散结之品，以改善微循环，有利于肺功能状态的恢复及炎症的吸收 临床思路（二） 临床应根据病情合理选择中西医治疗方法 对于轻症肺炎或病原学诊断不清时，可先以中医药治疗为主。一旦病原菌明确，则应针对病原菌选用敏感抗生素加强治疗 临床思路（二） 重症肺炎应以西医药为主，早期、足量、联合、静脉使用抗生素，积极处理各种并发症，配合中药清热解毒、宣肺化痰，以利促进痰液排出 肺炎后期可使用中药调理，促进病灶吸收，防止机化，增强机体免疫力，预防复发 谢谢观赏! 肺炎喘嗽的中医辨治要点 广州中医药大学第一附属医院呼吸科 张伟 专家介绍 张伟，男，1989年毕业于广州中山医科大学医学系，获医学学士学位，2002年获广州中医药大学中医内科学硕士学位。现为广州中医药大学第一附属医院内科主任医师、教授，呼吸科副主任，内科呼吸专业硕士生导师。学术特长：长期从事呼吸系统疾病的中西医结合诊治研究工作，主要研究方向为慢性阻塞性肺部疾病的中西医结合诊治研究，同时对支气管哮喘，支气管扩张也有一定研究。在教学工作中主要讲授《内科学》及《诊断学基础》两门课程，教学经验丰富。主持国家级科研课题1项，校级课题2项，在国内核心期刊上发表学术论文20余篇。 项目负责人 1 了解肺炎喘嗽的概念 2 掌握肺炎喘嗽的辨治原则 3 熟悉肺炎喘嗽的分期及分型辨治 学习目标 肺炎喘嗽的概念 第一章 肺炎喘嗽是肺部疾患中常见的一种病证，为感受外邪，郁闭肺络所致, 以恶寒、发热、咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困难为主要表现，甚者痰涎上壅、张口抬肩、唇面发绀 概念 肺炎可按解剖学或病因加以分类 按解剖分布分类为大叶性（肺泡性）、小叶性（支气管性）和间质性肺炎 按病因分类为细菌、病毒、支原体、衣原体、寄生虫等感染性肺炎，以及放射性肺炎、过敏性肺炎、吸入性肺炎等 临床上以感染性肺炎占绝大多数，其中又以细菌性肺炎最为常见，其次为病毒性肺炎，支原体肺炎等 西医学范畴 肺炎可按解剖学或病因加以分类 肺炎喘嗽的辨病与辨证要点 第二章 与风热感冒鉴别: 二者发病初期都具有肺卫证，证见发热、恶风、汗出、咳嗽等，不同之处在于风热感冒多兼有鼻塞、流涕、头项强痛等症，预后好；而肺炎初起兼有烦渴、气急、胸痛等症状，多在气分而解，治疗不及时易生变证，危及生命 辨病要点(一) 与肺痈鉴别: 二者均为肺系疾病，均可出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。不同之处在于肺痈为肺部生疮，咳吐腥臭脓痰，甚至脓血相兼；而肺炎则表现多样，咳痰多为黄色或黄白相兼。若肺炎失治误治疗，迁延反复，也可发展为肺痈 辨病要点(二) 与胁痛鉴别: 二者均可有胸胁部疼痛。不同之处在于胁痛为两胁胀痛或窜痛，或见黄疸、积块，多由气滞、血瘀、湿热所致；而肺炎胸痛多为一侧胸部刺痛，多伴咳嗽、咯痰、气促等症状，多由感受寒邪，痰热壅阻所致 辨病要点(三) 辨虚实: 一般病之初起，邪气盛而正未衰为实，临床表现为恶寒发热，或但热不寒，咳嗽声高，咯黄稠痰或铁锈色痰，呼吸急促，鼻煽气粗，口渴，舌质红，苔黄干，脉浮数或洪大。病久，邪气渐衰而正气不足为虚，临床表现为低热、汗出、咳嗽声低不畅，呼吸浅促，神疲纳呆，手足心热，舌红少苔，脉细数无力 辨证要点(一) 辨病之深浅 病初起，有恶寒头痛等表证为病在肺卫，病较轻；若病情发展，出现但热不恶寒，大汗口渴，咳嗽气促喘粗，咯黄稠或血痰，此为邪入气分，为病之极期；病情较重，若出现神昏谵语，皮下紫斑，此为病入营血，病情危重 辨证要点(二) 肺炎喘嗽的分期及分证辨治 第三章 一般指发热、咳嗽起病后1～3天左右，既有风热或风寒邪气郁闭肺气，肺失宣肃而出现咳嗽、气喘的肺病症状，