肝胆系病证讲座-首都医科大学中医药学院.pptVIP

肝胆系病证 车念聪 首都医科大学中医药学院 课前导读 重点掌握眩晕的诊断要点。 掌握眩晕肝阳上扰证、痰湿中阻证和瘀血阻窍证的证治。 学习要点 一、概述 由于风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养，临床上以头晕，眼花为主 症的一类病证称为眩晕。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统 称为“眩晕”。轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或 伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。严重者可突然仆倒。 眩晕的概念 与西医病名的关系 如脑动脉硬化、高血压脑病、椎—基底动脉供血不足等颅内血管性 疾病，某些颅内占位性疾病、感染性疾病； 脑性眩晕 如美尼尔氏病、迷路炎、前庭神经元炎、位置性眩晕、晕动病等； 耳性眩晕 如高血压、低血压、阵发性心动过速、贫血、头部外伤后眩晕、 神经官能症等 其他原因所致眩晕 二、病因病机 肾精不足 肝阳上亢 痰湿中阻 气血亏虚 病因 病机 情志及饮食所伤，失血、劳倦过度等致病因素的作用，导致机体正气不足。由脑髓空虚、清窍失养或痰浊壅遏，或化火上蒙，均可形成眩晕。 风、火、痰、虚四者导致清窍失养。风为肝风内动；火为肝火上炎；痰为痰浊和痰火；虚为肝虚、脾虚、肾虚、气血不足。气血不足肝肾亏损为病之本，风、火、痰为病之标，常标本兼见，虚实交错。可相互影响，互相转化。 三、诊断与鉴别诊断 诊断 临床表现 症状—头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。呈发作性，发作间歇期长短不一。 病史—慢性起病，逐渐加重，或反复发作 实验室及影像学检查 查血红蛋白、红细胞计数、测血压、心电图、电测听、脑干诱发电位、眼震电图、颈椎X线摄片、经颅多普勒等项检查，有助于明确诊断。有条件者可做CT、MRI检查。应注意排除颅内肿瘤、血液病等。 与中风、厥证、痫症鉴别 ? 主 症 兼 症 后 遗 症 眩晕 头晕眼花，轻则闭目即止，重可突然仆倒，但无昏迷。 可伴耳鸣耳聋，恶心呕吐，汗出，面色苍白，神疲乏力等。 常反复发作，无后遗症。 中风 突然昏仆，不省人事，或不经昏仆，仅斜不遂。 常伴口眼喎斜，半身不遂，失语等。 多留有偏瘫，口眼 喎斜，失语等。 厥证 突然昏仆，不省人事。 伴四肢厥冷。 短时内可逐渐苏醒，不留后遗症。 痫证 突然昏仆，昏不知人。 口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，口中如猪羊叫。 移时苏醒，醒后如常人。 鉴别 四、辨证论治 证候特征 主症--头晕目眩，感觉自身或外界景物旋转，站立不稳以及眼花或眼前发黑，视物模糊。 病情轻重--轻者仅眼花，头重脚轻或摇晃浮沉感，闭目即止；重者如坐舟车，视物旋转，甚则仆倒。 发病缓急--本病多逐渐起病，时轻时重，病程较长，不易恢复；但亦有突然起病，起病即病势较重者。 兼症--或伴耳鸣、耳聋、少寐健忘、腰膝酸软；或兼恶心呕吐、面色苍白、汗出肢冷；或兼神疲乏力、心慌气短等症状。 辨证要点 见病程短，或呈发作性， 易因情志郁怒诱发，眩晕重而 视物旋转，伴有呕恶痰涎，外 观形体壮实者，常由肝阳兼夹 痰浊所致，属于实证；如病程 长，反复或持续不解，每遇烦 劳发作或加重，头目昏晕，但 无旋转感，并有全身虚弱见症 者，常因血虚或肾精不足所致 多属虚证。 辨证候虚实 首辨阴虚与阳亢的标本虚 实，再辨风、火、痰、虚 的主次与兼夹。风、火、 痰为病之标，气血、阴精 亏虚为病之本。 辨标本主次 辨清肝、肾、心、脾脏腑病机的重点所在。眩晕虽表现在上，但其病理部位则有不同。就眩晕病的发病部位而言，则以肝、脾、肾三脏失常最为常见。 肝：或肝阴不足，或肝郁化火，致肝阳上亢，临证有头胀痛、面潮红等兼证。 脾：脾失健运，可见眩晕头重、食欲不振，呕恶、耳鸣等痰湿中阻兼证；脾虚气血生化乏源可见面色恍白、纳差、肢体乏力等气血亏虚兼证。 肾：肾精不足，多兼有腰酸腿软，耳鸣如蝉等。 治疗原则 眩晕的治疗原则也不外乎补虚泻实，调整阴阳。从阴阳方面讲，本病的发生以阴虚阳亢者居多，故应注意滋阴潜阳。 虚者以精气虚居多，精虚者，填精生髓，滋补肾阴；气虚者则宜益气生血，调补脾胃。 实证以痰火常见，痰湿中阻者宜燥湿祛痰；肝火偏盛者，宜清肝降火。又虚中夹实，因实致虚者，临证或扶正以驱邪，或驱邪以安正，权衡标本缓急，随机应变。 肝阳上亢 主证：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或头晕、头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，