贵阳中医学院呼吸科教学课件-哮病.pptVIP

哮病 贵阳中医学院第二附属医院 中内教研室 教学目的　　　　了解哮病以痰为主的主要病理因素，以气郁、气逆为病机关键，发作期的病理环节为痰阻气闭；明确哮病的病理性质有虚实之分，而实多虚少，标实本虚；掌握哮病发时治标，平时治本的原则；熟悉哮病发作时区别寒痰、热痰，平时着眼肺肾脾的具体辨证。 2.教学内容　　　　哮病概述（定义、历史沿革、范围）、证候特征、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治、转归预后、预防与调摄等。 3.教学要点　　　　掌握哮病的证候特征、病因病机、分型论治。 【概说】 1、定义 一种发作性的痰鸣气喘疾患 临床特征：发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧 2、范围 支气管哮喘 喘息性支气管炎 嗜酸性细胞增多症 3、历史源流 1.《内经》称本病为“喘鸣”、“喘呼”、“喘喝”。《素问·阴阳别论》“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣。” 　《素问·通评虚实论》“乳子中风热，喘鸣肩息……”。喘指气喘；鸣，即指喉间作声。 《素问·太阴阳明论》“犯贼风虚邪者阳受之，……阳受之则入六府，……入六府则身热，不时卧，上为喘呼。”“喘呼”即气喘而呼鸣有声的意思。　《灵枢·本神》“肺藏气……实则喘喝，胸盈仰息”。　 《素问·生气通天论》“因于暑，汗，烦则喘喝”。　 “喘喝”即喘促而有声响。 3、历史源流 2.汉·张仲景《伤寒论》“喘家作，桂枝加厚朴杏子佳”之“喘家”，可能即指素有哮喘史的患者，“作”，则指本病之发作。　《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》“咳而上气，喉中水鸡声”，“咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠”。　《金匮要略·痰饮病脉证并治》“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。”即是对哮病发作时喉间哮鸣有声，不能平卧的临床特点之描述，同时也指出伏饮、痰浊与本病的发病直接相关。 3、历史源流 3.隋·巢元方《诸病源候论》称本病为“上气鸣息”、“呷嗽”。4.宋·许叔微《普济本事方·卷一》称本病为“齁喘”。5.宋·王执中的《针灸资生经》出现“哮喘”之名：“因与人治哮喘，只缪（刺）肺俞，不缪（刺）他穴”；“凡有喘与哮者，为按肺俞无不酸疼，皆为缪刺肺俞，令灸而愈”。6.金元时期，朱丹溪在《丹溪心法》一书中始以“哮喘”作为独立的病名成篇，而且确定了本病的施治要领。7.明·虞摶《医学正传》进一步对哮与喘作出了明确的区别：“喘以气息言，哮以声响言，夫喘促喉间如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘。” 　秦景明《症因脉治》更认为哮与喘的主要区别在于哮是发作性疾患：“每发六七日，轻则三四日，或一月，或半月，起居失慎则旧病复发。”　后世医家鉴于哮必兼喘，故一般通称哮喘，为与喘证区分，亦称之为哮证，或哮病。　.国家中医药管理局于1995年颁布了《中医病证的诊断疗效标准》，将本病正式命名为哮病。　全国高等院校统编六版教材《中医内科学》也将既往的哮证改为哮病。 [证候特征] ①痰阻气道，肺失肃降，气道挛急引起的喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧等，为哮病的各种证候所共有，是哮病的证候特征。②本病呈发作性，一般以傍晚、夜间或清晨为最常见。③发作前常有鼻痒、咽痒、流涕、咳嗽、胸闷等先兆症状。④发作时病人常突感胸闷窒息，咳嗽，迅即呼吸气促困难，呼气延长，伴有哮鸣，发作可持续数分钟、几小时或更长，可自行缓解或用药后缓解。⑤哮病反复发作，正气必虚，故哮病缓解期，多表现为肺、脾、肾虚的症状。 诱因： 二、病机 哮病的发生，为宿痰（夙根）内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，以致痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺失肃降，气道挛急，而致痰鸣如吼，气息喘促。 2.发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，肺气宣降失常。 3.病位主要在于肺系，关系到脾肾 4.病理性质有寒热虚实之不同，但可互相演变转化。 发作期以邪实为主。 长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现肺、脾、肾等脏气虚弱之候。 大发作时正虚与邪实并见，肺肾同病，病及于心，甚则喘脱。 诊断与鉴别诊断： 一、诊断依据 1．发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口拾肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。 2．呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。 3．有过敏史或家族史。 4．两肺可闻及哮鸣音，可以确诊。 5．血嗜酸性粒细胞可增高，痰液涂片可见嗜酸细胞。 6．胸部x线检查：一般无特殊改变，久病可见肺气肿体征。 二、鉴别诊断 1．哮病与喘证： 相同点：都有呼吸