肺胀的辨证分型及中医辨证思路-广州中医药大学.pptVIP

肺胀的辨证分型及中医辨治思路 广州中医药大学第一附属医院呼吸科 张伟 课程结构 学习目标 第一章 病案分析 中医诊断：肺胀 证候类型：肺肾两虚，痰热蕴肺 证候分析：患者久患肺疾，咳嗽日久，损伤肺气，肺虚气失所主，故喘促气短，气怯声低；肺气不足，卫外不固，平素容易感冒；肺气亏虚，气不化津，故痰浊贮肺，郁久化热，故咯痰黄量少，咯痰不利；痰热内蕴，咯痰日久，暗耗阴津，故见苔少，脉细；舌淡红苔少色白，脉细弦为气阴两虚，痰热蕴肺之象。病位在肺，病性本虚标实 治法：清肺化痰，补肺养阴 方药：生脉散合苇茎汤（人参，麦冬，五味子，苇茎，桃仁，苡仁，冬瓜仁） END 肺胀病因以久病肺虚为主,由于反复感邪,使病情日渐加重。 病位在肺,继则影响脾肾,后期及心。 病理性质多为标本虚实，标实是痰、饮、瘀,互相影响和兼夹。本虚为气虚、气阴两虚，发展为阳虚。 治疗当根据邪实与正虚之偏重,而有侧重地选用扶正与祛邪的不同治法。急则治标，缓则治本。 结 语 某男，70岁，退休工人，反复咳嗽咯痰20年，气促5年，再发2周，有吸烟史，平素容易感冒，每遇感冒复发，近两周，气促加重，气不得续，不能平卧，须高枕而卧，夜间阵发性呼吸困难，气短乏力，咳声低弱，痰黄量少，无力咯出，舌淡红苔少色白，脉细弦。 查体：形体消瘦，口唇紫绀，颈静脉充盈，桶状胸，叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，呼气相延长，肺底可闻及少量小水泡音及哮鸣音。 请写出病案的中医诊断、证候类型、证候分析、治法方药（包括药物，药量，特殊煎煮法）。 肺胀的病因病机 1 肺胀的诊断与鉴别诊断 2 肺胀的辨证要点 3 肺胀的分证辨治 4 1 了解肺胀的临床表现，与有关病症的联系 2 掌握肺胀的辨治原则，各个证型的证治 3 熟悉肺胀的病理因素、病位、后期的变证、危重证候的处理 肺胀的病因病机 肺胀为多种慢性肺部疾患长期反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，痰瘀互结，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满，不能敛降，临床以喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部胀满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸，浮肿等为主要表现的病证。 定 义 慢性阻塞性肺疾病 （Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD） 慢性肺源性心脏病 (Chronic Cor Pulmonale, CCP) 西医学范畴 WHO COPD占总死亡的4% 大约50%的吸烟者会患COPD COPD的患病率与年龄和吸烟强烈相关 45岁后患病率随年龄迅速增长 中国 农村慢性病死亡率的首位 COPD的严峻形势 由多种慢性肺系疾病后期转归而成。 证候特征：咳嗽, 咯痰、喘息气促,胸部胀满, 憋闷如塞等。 病久可见唇甲紫绀, 心悸、浮肿等症。 咳、痰、喘、胀、悸、肿、紫 甚则可见昏迷、抽搐、出血、喘脱等变证。 证候特征 久病肺虚——久咳、久喘、久哮 内伤久咳、久喘、久哮、支饮、肺痨—迁延失治→痰浊潴留，壅阻肺气→气之出纳失常→日久气阴耗伤—发病基础 感受外邪——以寒为主 肺虚久病—卫外不固→六淫外邪(生物、气候、刺激性理化因子)反复乘袭→诱使本病发作→病情呈进行性加重 病因病机 病位：肺 脾、肾 心 病理因素：痰浊、水饮、血瘀 病性：本虚标实 病位、病理因素及病性 肺胀的诊断及鉴别诊断 第二章 典型的表现:咳、痰、喘、胀。 病程缠绵，时轻时重,日久见悸、肿、紫，甚或喘脱、神昏、动风、出血。 咳喘反复发作史,约10～20年形成,多为老人。 常因外感而诱发,余如过劳、暴怒、炎热等。 体检：桶状胸、干或湿啰音、剑突下心脏搏动增强、双下肢浮肿等。 辅助检查：X线、心电图、血气分析等。 肺胀的诊断要点 哮病：是一种反复法作的痰鸣气喘疾患，常突然发病，迅速缓解，夜间发作多见。 喘证：由邪壅于肺，肺气宣降失常，或肺虚不能主气，肾虚不能纳气所致，可见于多种急慢性疾病过程中。 慢性咳嗽：可有轻微气促，但以咳嗽、咯痰为主要表现。 心痹：《素问·痹论》“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”病邪由经络及于心，心气、心阳受损所致。 鉴别诊断 肺胀的辨证要点 第三章 辨标本虚实： 本证总属本虚标实， 只有偏实、偏虚的不同。 发作期 ：偏实。 缓解期 ：偏本虚。 复感外邪时：痰、热、瘀属实， 肺、脾、肾、心之虚属虚。 辨证要点（一） 辨脏腑阴阳： 肺胀早期以气虚或气阴两虚为主 肺胀后期气虚及阳，或阴阳两虚，或阴竭阳脱，以肺肾心为主。 辨证要点（二） 治疗原则——祛邪扶正 祛邪——宣肺解表、降气化痰、 温阳利水、活血祛瘀 扶正——补养心肺、健脾益肾