肺系病证中医讲座-北京中医医院.pptVIP

肾虚 主证：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑润，脉微细或沉弱。或喘咳，面红烦躁，足冷，汗出如油，舌红少苔，脉细数。 治法：补肾纳气。 方药：肾阳虚用金匮肾气丸、参蛤散加减，肾阴虚取七味都气丸合生脉散。金匮肾气丸药用：桂枝、附子、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻；参蛤散药用：人参、蛤蚧；七味都气丸药用：五味子、熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻；生脉散：人参、麦冬、五味子。 小结 喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要表现的病证，严重者可出现喘脱。由外感六淫、内伤饮食、情志以及久病劳欲所致。其病变主要在肺肾，但与肝、脾、心等有关。实喘在肺，多为邪气壅肺，气失宣降，治疗重在祛邪利肺；虚喘责之肺肾，多为精气不足，肺肾出纳失常，治疗应培补摄纳。虚实夹杂者，应虚实兼顾。若出现喘脱危证，当急扶正固脱，潜镇摄纳，及时救治。 4．临床上具有发作性痰鸣气喘特点的疾患是A.咳嗽 B.哮证 C.喘证 D.肺痈 E.痫证 5．治疗痰浊壅肺之喘证，应首选A.麻黄汤 B.麻杏石甘汤 C.三子养亲汤 D.补肺汤 E.五磨饮子  7．女性患者，20岁。每遇生气后即咳逆阵作，口苦咽干，胸胁胀痛，咳时面赤，舌红苔薄黄，脉弦数。其证候是A.痰热郁肺 B.肝肺气逆 C.肝火犯肺D.阴虚火旺 E.肺热津伤8．男性患者，75岁。喘促气短，声低气怯，咳声低弱，咳痰稀白，自汗畏风，舌淡红苔薄白，脉弱无力。治疗应首选A.三子养亲汤合二陈汤 B.生脉散合补肺汤C.七味都气丸合生脉散 D.参蛤散合金匮肾气丸E.苏子降气汤合二陈汤 9．男性患者，40岁。喘逆上气，咳痰不爽，痰质稠、色黄，恶寒身热，无汗，舌红苔黄，脉浮滑而数。治疗应首选A.麻杏石甘汤 B.黄连解毒汤 C.清金化痰汤 D.银翘散 E.桑白皮汤10．喘分虚实，在下列各项，除哪项外，均是虚喘的特有症状A.呼吸浅短难续 B.呼出为快 C.气怯声低 D.深吸为快 E.遇劳加重 鉴别症状 ①了解咳嗽的时间，节律、性质、声音以及加重的有关因素： 咳而急剧、声重，咳嗽时作，白天多于夜间，或咽痒而咳者，多为外感风寒或风热引起； 咳声嘶哑，凡病势急而病程短者，为外感风寒或风热； 凡病势缓而病程长者为阴虚或气虚； 咳声粗浊者多为风热或痰热伤津所致； 早晨咳嗽阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽； 午后、黄昏咳嗽加重，或夜咳，或夜间时有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚； 夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒证。 咳而声低气怯者属虚，洪亮有力者属实。 饮食肥甘、生冷加重者多属痰湿； 情志郁怒加重者因于气火； 劳累、受凉后加重者多为痰湿、虚寒； ②注意痰的色、质、量、味： 咳而少痰者多属燥热、气火、阴虚； 痰多者常属湿痰、痰热、虚寒； 痰白清稀透明呈泡沫样者属虚、属寒； 咯吐血痰，多为肺热或阴虚； 如脓血相兼的，为痰热瘀结成痈之候。 有热腥味或腥臭气的为痰热； 味甜者属痰湿；味咸者属肾虚。 咳嗽的治疗原则 外感咳嗽治宜祛邪利肺； 内伤咳嗽治当祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，分清虚实主次处理。 分证论治 外感 风寒咳嗽 主证：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，恶寒，发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：三拗汤合止嗽散加减。前方药用麻黄、杏仁、甘草；后方药用荆芥、桔梗、甘草、白前、陈皮、百部、紫菀。 风热咳嗽 主证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠厚，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 治法：疏风清热，宣肺化痰。 方药：桑菊饮加减。药用桑叶、菊花、连翘、薄荷、杏仁、甘草、桔梗、芦根。 风燥咳嗽 主证：喉痒、干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌干红少津，舌苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。 治法：疏风清肺，润燥止咳。 方药：桑杏汤加减。药用桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、豆豉、山栀、