肺系病证讲座-首都医科大学中医药学院.pptVIP

肺系病证 车念聪 首都医科大学中医药学院 课前导读 鉴别 喘证是以呼吸困难，张口抬肩，甚至不能平卧为特征；气短即少气，为呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩但卧为快。 四、辨证论治 辨证要点 实喘----呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力者为实喘，实喘病位以肺为主。 虚喘----呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚者为虚喘，虚喘病位多在肺、肾。 实喘其治主要在肺，治予祛邪利气，区别寒、热、痰、气的不同，采用温宣、清肃、化痰、降气等法； 虚喘治在肺、肾，而尤以肾为主，治予培补摄纳，针对脏腑病机，采用补肾、纳气、温阳、益气、养阴固脱等法。 虚实夹杂，下虚上实者，当分清主次，权衡标本，适当处理。 治疗原则 分证论治 实喘 风寒袭肺 主证：喘咳气急，胸部胀闷，痰多稀薄色白，兼有头痛，恶寒，或伴发热，口不渴，无汗。苔薄白而滑，脉浮紧。 治法：宣肺散寒。 方药：麻黄汤加减。该方药用麻黄、桂枝、杏仁、甘草。 表寒里热 主证：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，痰吐稠粘，伴有形寒，身热，烦闷，有汗或无汗，口渴，苔薄白或黄，质红，脉浮数(滑)。 治法：宣肺泄热。 方药：麻杏石甘汤加味。药用麻黄、杏仁、石膏、甘草。 痰热郁肺 主证：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠色黄、或夹血色，伴有胸中烦热，身热，有汗，渴喜冷饮，面红、咽干，尿赤，大便或秘，苔黄或腻，脉滑数。 治法：清泄痰热。 方药：桑白皮汤加减。药用桑白皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、黄芩、黄连、山栀。 痰浊阻肺 主证：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶、纳呆，口粘不渴，苔厚腻，色白，脉滑。 治法：化痰降气。 方药：二陈汤合三子养亲汤加减。前方药用半夏、陈皮、茯苓、甘草；后方药用苏子、白芥子、莱菔子。 肺气郁闭 主证：发作时突然呼吸短粗，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒或伴失眠，心悸，舌苔薄，脉弦。 治法：开郁降肺。 方药：五磨饮子加减。药用沉香、木香、槟榔、乌药、枳实。 水凌心肺 主证：喘咳气逆，倚息难以平卧，咯痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，小便量少，怯寒肢冷，或面色晦暗，唇甲青紫。舌淡胖或胖黯或有瘀斑、瘀点，舌下青筋显露，苔白滑，脉沉细或滞涩。 治法：温阳利水，泻壅平喘。 方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。前方药用附子、茯苓、白术、芍药、生姜；后方药用葶苈子、大枣 虚喘 肺虚 主证：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或咳呛痰少质粘，烦热口干，咽喉不利，面潮红，舌质淡红或舌红苔剥，脉软弱或细数。 治法：补肺益气养阴。 方药：补肺汤合玉屏风散或合生脉散加减。 前方药用人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮；二方药用黄芪、白术、防风。后方药用人参、麦冬、五味子。 肾虚 主证：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑润，脉微细或沉弱。或喘咳，面红烦躁，足冷，汗出如油，舌红少苔，脉细数。 治法：补肾纳气。 方药：肾阳虚用金匮肾气丸、参蛤散加减，肾阴虚取七味都气丸合生脉散。金匮肾气丸药用：桂枝、附子、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻；参蛤散药用：人参、蛤蚧；七味都气丸药用：五味子、熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻；生脉散：人参、麦冬、五味子。 小结 喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为主要表现的病证，严重者可出现喘脱。由外感六淫、内伤饮食、情志以及久病劳欲所致。其病变主要在肺肾，但与肝、脾、心等有关。实喘在肺，多为邪气壅肺，气失宣降，治疗重在祛邪利肺；虚喘责之肺肾，多为精气不足，肺肾出纳失常，治疗应培补摄纳。虚实夹杂者，应虚实兼顾。若出现喘脱危证，当急扶正固脱，潜镇摄纳，及时救治。 本课小结 一 了解肺系常见病证概念、与西医病名关系、病因及病机； 二 重点掌握感冒、咳嗽及喘证的诊断、鉴别诊断及治疗原则； 三 掌握肺系病证的辨证论治。 感谢聆听，欢迎交流 车念聪，男，主任医师，首都医科大学中医药学院副院长，毕业于北京中医学院分院，中华中医药学会内科肝胆病专业委员会副主任委员兼秘书长，北京中医药学会肝胆病委员会主任委员，世界中医药联合会肝病专业委员会常务理事。2000年获国务院政府突出贡献专家津贴，荣获省局级科技进步奖2项，主编或参