中西医结合治疗脑血管疾病-浦东新区中医医院.pptVIP

中西医结合治疗脑血管疾病 病例与分析 浦东新区中医医院 孙纪峰 课程目标 在该课件学习结束后，您应该掌握： 脑血管疾病的诊断及鉴别诊断。 脑血管疾病的西医常规治疗。 脑血管疾病的中医分型及治疗。 互动病例及解析 互动病例1 思考题 1、请问此患者西医诊断是A.脑梗 B.TIA 2、请问此患者还需作何检查？ 3、请问此患者西医如何治疗？ 4、请问此患者中医诊断是A.中风 B.痿证 5、请问此患者中医辨证分型是A.气滞血瘀 B.气虚血瘀 6、请问此患者的中医治疗？ 解 析 第一题： 正确选择：B 解 析 第二题： 此患者还需要作血糖，血脂，颈动脉、椎动脉B超。 解析：TIA在就诊时往往症状已经消失。3分之1的TIA患者一年内会发生脑梗塞。因此，TIA的治疗以预防为主。干预TIA发作的危险因素。 解 析 第三题： 抗血小板治疗。 控制危险因素。 解析：1.阿司匹林。 2.降脂。 解 析 第四题： 正确选择：A 解析：痿证指长期患病，肌肉萎缩，不能活动。中风指急性起病，肢体瘫痪，不能活动。 解 析 第五题： 正确选择：A 解析：情绪烦躁，胸闷是肝郁气滞的表现。 舌质淡暗是血瘀的表现。 解 析 第六题： 中医治宜：理气活血。 方药：血府逐瘀汤。（桃仁、红花、生地、当归、赤芍、川芎、柴胡、枳壳、桔梗、牛膝、炙甘草） 互动病例2 张某，女，82岁。右侧肢体无力1天伴失语。昨夜睡眠无异常，今晨醒来自觉右半身不能活动，言语不利，伴有头晕，大小便正常。遂送入我院。平时有高血压史，常服珍菊降压片。PE：神清，部分运动性失语，伸舌右偏，右鼻唇沟稍浅，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级，肌张力不高，右巴氏征（+）BP200/100MMHG。急查头颅CT(-) 思考题 1、请问此患者西医诊断是A.脑梗 B.TIA 2、请问此患者还需作何检查？ 3、请问此患者西医如何治疗？ 4、请问此患者中医诊断是A.中风 B.痱证 5、请问此患者中医辨证分型是A.气滞血瘀 B.气虚血瘀 6、请问此患者的中医治疗？ 解 析 第一题： 正确选择：A 解析：脑梗塞发病24-48小时内，头颅CT可表现为阴性。 解 析 第二题： 此患者还需要作血糖，血脂，颈动脉、椎动脉B超。同时第三天复查头颅CT。 解析：根据检查情况给予个体化治疗。 解 析 第三题： 抗血小板治疗。 控制血压。 脑保护剂。 中药活血化瘀针剂。 解析：抗血小板选阿司匹林，奥扎格雷钠。 不过分降血压。 脑保护剂选脑复康。 中药针剂选疏血通，丹红等。 解 析 第四题： 正确选择：A 解析：痱证表现为四肢无力。类似于格林-巴利综合征。 解 析 第五题： 正确选择：B 解析：面色恍白，纳差，脉浮大缓。均为气虚的表现。 解 析 第六题： 中医治宜：补气活血。 方药：补阳还五汤（生黄芪、地龙、桃仁、红花、川芎、当归、赤芍） 互动病例3 黄某，男，62岁。突发昏迷3小时伴口角歪斜。3小时前搓麻将，摸到好牌，很兴奋，继而出现口角歪斜，不能言语，全身瘫倒在座椅上，进一步出现意识不清。遂打120急送至我院。既往有高血压史10年。PE：浅昏迷，压眶有反应，双瞳孔光反应迟钝，左鼻唇沟浅，左侧落臂征（+），左下肢不能摆位，双侧巴氏征（+）BP210/110MMHG。急查头颅CT：右基底节血肿 思考题 1、请问此患者西医诊断是A.脑梗 B.脑出血 2、请问此患者还需作何检查？ 3、请问此患者西医如何治疗？ 4、请问此患者中医诊断是A.头痛 B.中风 5、请问此患者中医辨证分型是A.肝阳暴亢 B.气虚血溢 6、请问此患者的中医治疗？ 解 析 第一题： 正确选择：B 解析：头颅CT：右基底节血肿。 解 析 第二题： 此患者还需要作肝肾功能，电解质，凝血功能，血糖，血脂。 解析：根据检查情况给予个体化治疗。 解 析 第三题： 1．一般处理 2．控制脑水肿 3．控制高血压 4．脑出血的止血问题 5．保证营养及维持水电平衡 6．并发症的防治 7．外科治疗 解 析 第四题： 正确选择：B 解析：有些脑出血无偏瘫症状，只有头痛故可诊断为头痛。 解 析 第五题： 正确选择：A 解析：气虚血溢型有面色恍白，舌淡苔薄白，脉浮大缓。 解 析 第六题： 中医治宜：平肝潜阳。 方药：羚角钩藤汤。（羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、生地、芍药、竹茹、贝母） 学习结束 李某，女，52岁。左侧肢体无力1分钟。患者在低头干活时，突觉左侧肢体无力，伴轻度头晕，休息1分钟后，症状完全消失。来我院门诊，头颅CT示：右基底节区腔梗。遂以“脑梗塞”收住