在慢性肾炎蛋白尿治疗中发挥好中医的优势.pptVIP

专方专药与辨证施治相结合 慢性肾炎的宏观辨证与微观辨证结合起来，并结合现代医学研究，设计出基本方，随证加减治疗，此类治法既有明确的针对性（专方专药），又体现了辨证施治精神 于氏用益肾合剂（白花蛇舌草，半枝莲，坤草，银花，蒲公英，连翘，地丁，扁蓄，瞿麦）为基本方，结合辨证治疗慢性肾炎 储氏在辨证的基础上加三五味风药（如僵蚕，荆芥，防风，羌活，独活）确有消除尿蛋白之功 屡氏用僵蚕，蝉蜕，地龙等虫类药行走攻窜，驱风通络，效验颇佳 郑平东教授将妇科治疗崩漏大法“塞流、澄源、复旧”用于蛋白尿的治疗，获得较佳效果 “塞流”即用固精止涩方式减少或消除蛋白质的流失.郑师在辨病与辨证相结合的基础上，常酌情应用益气固摄的黄芪、金樱子、芡实、菟丝子、莲须、覆盆子、煅牡蛎、补骨脂、桑螵蛸、女贞子、旱莲草等药数味，时能见效。 “澄源”即正本清源，是以清除病因而阻断病机发展的治疗措施，属于求因治本的对因措施，以驱除外感风寒湿热之邪，达到治疗蛋白尿之目的。郑师认为蛋白尿的产生除与脾失统摄升清，肾失封藏之本之外，还与肺、湿热、瘀血等相关，归纳出肺失宣发肃降，湿热内阻，瘀血内停三种类型。 专方专药与辨证施治相结合 麻黄连翘赤小豆汤加味辨治风水泛滥型蛋白尿，治拟疏风散热，宣肺利水 麻附合剂合五皮饮加减辨治风寒束表型蛋白尿，治拟辛温散寒，宣肺利水 八正散加减辨治湿热内蕴型蛋白尿，治拟清利湿热 柴苓汤加减辨治气滞湿阻型蛋白尿，治拟疏肝理气，健脾益肾 参苓白术散加减辨治脾气虚衰型蛋白尿，治拟健脾利湿 五子衍宗丸合参芪地黄汤加减辨治脾肾气虚型蛋白尿，治拟健 脾补肾固涩 真武汤合实脾饮加减辨治脾肾阳虚型蛋白尿，治拟温肾健脾， 化湿利水 济生肾气丸加减辨治阴阳两虚型蛋白尿，治拟滋阴温阳 补阳还五汤辨治气虚血瘀型蛋白尿，治拟益气活血化瘀 专方专药与辨证施治相结合 郑师在辨治基础上，常用米仁根、石韦、土茯苓清热利湿，务消未净之余邪，若湿热兼气郁，常用鸡苏散，清消分利。 瘀血始终贯穿于各证型和病变阶段中，其常选用活血化瘀中药如丹参、桃仁、泽兰叶、扦扦活、川芎、益母草、鬼箭羽等几味，为其治疗慢性肾炎蛋白尿的主要疗法。 复旧（元）即补本善后，是对精微亏损所采用的补偿措施，以期巩固疗效，提高机体免疫能力，预防蛋白尿之复发。 郑师对平素易因感冒诱发肾性蛋白尿发作的患者，常予玉屏风散补益肺气，善调其后，巩固疗效。 专方专药与辨证施治相结合 另辟蹊径 1. 从痰瘀互结立论 ： 化痰除湿，活血化瘀 二陈汤加味 2. 辨证加用清热解毒利湿之品： 连翘、石韦、半边莲、鱼腥草、土茯苓，米仁根、竹节草、鬼箭羽、蚕豆花、乌敛莓、蒲公英、荠菜花，地锦草玉米须、积雪草等 3. 风药的运用： 荆芥“下瘀血”《本经》，白芷“破宿血” 《日华子本草》，羌活“通畅血脉” 《本草汇言》 蚕茧壳、僵蚕、稀蔹草、菝葜、扦扦活、荆芥、防风、羌独活、青风藤、徐长卿，鹿含草、火把花根等 常用方 防己黄芪汤、越婢汤、麻黄附子汤 4. 活血化瘀药： 丹参、桃仁、泽兰、川牛膝、益母草、川芎等 5. 固摄收涩药： 金樱子、芡实、桑螵蛸 6. 益气固摄： 炙黄芪 冬虫夏草 大量蛋白尿，符合肾病综合征 激素+中药 1.激素开始服用阶段：益气养阴 参芪地黄汤+知母、黄柏 一般多用养阴药，如生地、知母、山芋肉等，同时配合健脾益气的黄芪、茯苓、山药等。 2.激素减量和维持治疗阶段： 蛋白尿易反跳 当激素减量后，体质由 阴虚 阳虚可适当增加温补脾肾药物，如黄芪、菟丝子、巴戟肉、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾等。 3. 蛋白完全控制及激素减量或停药后 可采用玉屏风散预防外感 衷中参西 消白冲剂实验研究 材料 动物：SD 雄性大鼠，体重180-190g ,清洁级，由上海西普尔-必凯实验有限公司提供，大鼠在曙光医院实验动物室分笼饲养于室温，12小时日光照，45%湿度的环境中，自由饮水，进食标准普通饲料 药物： 消白冲剂（黄芪30g、石苇30g、米仁根30g、 益母草15g、 鬼箭羽30g等）14克/包，由上海中医药大学附属曙光医院制剂室制备 保肾康50mg/片，成都亨达制药厂 黄芪浸膏粉由曙光医院制剂室制备 速溶型阿霉素10mg/瓶（意大利进口） 分组处理 46只SD雄性大鼠，根据体重无显著差异随机选取6只为正常对照组（E），其余40只进行阿霉素肾病模型制备。将病模根据二周24h尿蛋白定量值大小排列，两头抽取平均分组，按24h尿蛋白定量组间无显著差异随机分