中风偏瘫的康复.pptVIP

中风偏瘫的康复 山东中医药大学 第二附属医院康复科 刘昭纯 授课专家 刘昭纯 教授、博士研究生导师，康复研究室主任 主要从事脑卒中康复的临床与科研工作。曾于1990.10-1991.10留学日本横滨市立大学医学部康复医学科。现任中国中医药学会养生康复专业委员会委员、山东省科学养生协会会长、日本横滨市立大学康复医学科特别研究员、日本国际中医研究会学术顾问。 中风偏瘫病人需要康复 脑中风的康复 脑卒中 山东中医药大学第二附属医院 康复科训练室 中风的功能障碍 一、运动障碍 二、 脑神经麻痹 三、感觉障碍 四、植物神经功能障碍 五、言语障碍 六、失认证、失用证 七、痴呆、精神异常 八、排泄障碍 运动障碍 锥体系统症状——偏瘫（单瘫或四肢瘫） 运动障碍 锥体外系统症状——不随意运动 小脑性失调——协调动作失灵，平衡功能障碍 半身不遂的程度与脑组织受损的程度有关，轻者仅表现为上下肢软弱无力、活动不灵活，重者则出现完全性瘫痪。 单瘫者病灶局限、靠近大脑皮层，四肢瘫多为脑干部的损伤。 不随意运动有两大类症状：运动减退、肌张力亢进，可出现与震颤麻痹、老年性震颤相类似的症状；运动亢进、肌张力减退，可出现与手足徐动症相类似的不随意运动。 。 偏瘫恢复的可能性 ◎功能永久性缺失—— CNS无法再生 （该悲观论点统治了数百年） ◎临床观察证明偏瘫可以恢复——病人自己可以恢复 （患侧使用的机会越多，恢复越快、越好） ◎实验证实脑损伤后功能能够恢复 ——切除猴皮质运动区拇指屈曲部位，拇指不能屈曲， 训练十日后，90%恢复正常； 　 偏瘫功能恢复的主要原理 ——脑的可塑性 ◎概念：是指脑在结构和功能上有修改自身以适 应现实的能力。 （脑的适应性改变） ◎基础：脑的功能重组、机能代偿、联络再通┅┅ ◆ 轴突侧支长芽——靠近损伤区的轴突向侧方发芽，伸出分支支配损伤区。 （ CNS的细胞不能再生，但是轴突、树突、突触连结可以再生） ◆ 潜伏通路和突触启用——处于休眠状态的通路在主通路失效时发挥作用， 突触进入可使用的活化状态 ◆ 病灶周围组织代偿——1950年，猴脑运动皮层的实验已证实 ◆ 对侧半球代偿——半球损害由对侧代偿 。儿童失语可转移至右侧 ◆ 由功能不同的系统代偿——先天盲人（感觉取代研究） 中风偏瘫的恢复过程 一、弛缓性完全瘫痪期 二、联合反应和随意收缩期 三、共同运动期 四、分离度较低的运动期 五、分离度较高的运动期 六、随意运动期 一、弛缓性完全瘫痪期 临床表现——患侧上下肢肌肉均呈弛缓状态，完全 无收缩能力，不能进行任何的随意运动 发生时间——中风偏瘫早期，约数日到２周内 这是由于锥体径休克，而低位中枢尚未表现出作用所致。 二、联合反应和随意收缩期 联合反应——机体左右侧或上下肢连络引起的反应。 早期偏瘫患者在患侧还不能随意运动时，如果使健侧肌肉进行较强的运动，因其影响，可引起患侧的肌肉收缩。 在中风偏瘫的恢复过程中，患侧最早出现的运动即是这类联合反应。上肢为胸大肌和胸锁乳头肌的上部，下肢为髋关节的内收肌群 随意收缩——患侧肌肉的随意收缩。 这种收缩可引起最小限度的随意运动，但不能引起肢体关节的运动。因此，只能通过医生的触觉获得。 联合反应不是严格生理意义上的运动，而是伴随着痉挛出现而出现的一种姿势反应，是在较低位中枢控制下的、比较原始的固定运动模式。它随着痉挛程度的增高而加强，并随着病情的恢复逐渐减弱。 联合反应 对侧性联合反应 同侧性联合反应  ①上肢（对称性） 上肢屈曲→下肢屈曲