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第二章 辨阳明病脉证并治 伤寒教研室 曲夷 阳明病外候 (182) 正阳阳明证 成因： 阳明热盛伤津，津伤化燥，因燥成实。 证候特征： 全身（毒）热内盛的证候 腹部的实证表现 临床辨证使用大承气汤的主症： 潮热：热悉归于胃腑。 手足濈然汗出：大便已硬。 脉迟：湿热壅结，腑气不通，气血运行不暢，脉道瘀滞。 谵语：浊热之气上扰神明。 腹满痛：实邪积滞。 大便秘结，热结旁流。 舌苔黄厚干燥，边尖起刺，甚则焦黑燥裂。 太阳阳明证 247条 脉浮——胃气强（胃中有热）——伤津液 脉涩——小便数——津液偏渗，肠中乏津 麻子仁丸 小承气汤：去实通便，行气导滞。 麻子仁：滋燥润肠、通利大便。 杏仁：降肺气、润肠道。 芍药：缓急解痉、和营养血。有润肠通便之功。 用蜜丸，量渐加，皆取缓、润之义。 【化学成分】 火麻仁、苦杏仁(去皮炒)、大黄、木香、陈皮、白芍。辅料为蜂蜜 【适应症】 润肠通便。用于肠燥便秘。 二、变证 （一）湿热发黄证 【处方】 茵陈提取物 6g 栀子提取物 3.2g 黄芩甙 20g 金银花提取物（以绿原酸计） 4g 【功能与主治】 清热，解毒，利湿，退黄。用于肝胆湿热，面目悉黄，胸胁胀痛，恶心呕吐，小便黄赤。急性、迁延性、慢性肝炎，属上述证候者。 阳明病篇结束 * * 第一节 阳明病纲要 一、阳明病提纲 《灵枢·本输篇》 “大肠、小肠皆属胃” 。 逆于胃肠虚实更替的正常生理， 胃肠但满不虚。 胃家 实 原文：阳明之为病，胃家实是也。（180条） 泛指整个胃肠道 《灵枢·平人绝谷篇》 “胃满则肠虚，肠满则胃虚， 更虚更满，故气得上下，五脏安定。” 《素问·五脏别论》 “水谷入口则胃实而肠虚，食下则肠实而胃虚， 故曰实而不满，满而不实也。” 发热 汗出 不恶寒 反恶热 阳明里热亢盛，蒸腾于外 热盛迫津外泄 表邪已解，病不在表 里热炽盛。内有所伤，必外有所恶。 《丹溪心法》 “有诸内者，必形诸外。” 阳明病分类 （179条） 蜜煎等 三承气汤 麻子仁丸 导下 攻下 润下 发汗、利小便等治疗劫夺津液，导致胃肠干燥，排便困难。 大便难 少阳阳明 胃阳素盛，邪入阳明，胃热炽盛化燥成实，宿食燥结，证见便秘腹痛，潮热谵语 胃家实 正阳阳明 素体津亏，脾阴不足，或胃强脾弱，致脾不能为胃行其津液，胃肠乏津而大便硬 脾约 太阳阳明 阳明病实证 峻下为攻 燥热结实俱重 热甚而实，大便硬，发潮热者，或燥屎已成者。 大承气汤 燥结为主 里热不甚，但已成实，大便硬，未至潮热。 小承气汤 缓下为和 燥热为主 里热但不甚实，虽有结滞，大便尚未至结硬。 调胃承气汤 大便则硬 胃 脾 原料 津液 纳化相依 燥湿相济 升降两调 心中懊恼 渴饮水浆 腹满 身黄如橘子色 但头汗出，身无汗 小便不利 主症： 成因：阳明之热与太阴之湿相合，湿热互结 治法：清热利湿退黄 温中化湿 上下分消 前后分消 茵陈四逆汤 心烦、腹满、头眩、小便难、脉迟 谷疸 （湿郁食滞） 茵陈术附汤 茵陈五苓散 黄色晦暗 寒湿中阻 寒湿发黄 栀子柏皮汤 发热为主 湿热郁遏于里，热重 麻黄连轺 赤小豆汤 发热、无汗、身痒 湿热壅郁 偏 表 茵陈蒿汤 头汗出、小便不利、口渴、心中懊恼、腹满 湿热蕴蒸 湿热发黄