心脏神经官能症中西医结合诊断治疗-中日友好医院.pptVIP

中日友好医院全国中西医结合心血管中心 贾海忠 心脏神经官能症诊治经验 总 结 本课学习了解了心脏神经官能症的定义、病因。 心脏神经官能症的临床诊断方法及鉴别要点。 知道了此病的治疗原则、方法。 明确的如何辨证施治及治疗中要注意的问题。 感谢聆听！ 欢迎交流 专家简介：贾海忠，医学博士，全国第三批名老中医史载祥教授的学术继承人，全国第二批优秀临床中医人才研修项目培养对象，中日友好医院全国中西医结合心血管中心主任医师，北京中医药大学兼职教授，中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会委员、秘书。 治疗中应注意问题 始终注意调动患者的内在积极因素； 告知心脏神经官能症不是装病，理解患者的痛苦； 让患者了解病情的真实情况，消除患者的恐惧心理； 中西药综合使用，尽快取得稳定的疗效，增强患者的治愈信心； 坚持心理、体育、药物综合治疗，避免疾病的反复。 新浪UC：慈方医学房间。时间：每周三晚上8：00-10：00 * * 心脏神经官能症-概述 心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型，以心血管系统功能失常为主要表现，可兼有神经官能症的其他表现。心脏神经官能症病因主要由于中枢神经功能失调，影响植物神经功能，使交感神经张力过高，造成心血管功能异常。 心脏神经官能症大多发生于青壮年，以20岁～40岁者最多，多见于女性，尤其是更年期妇女。一般无器质性心脏病。 根据临床表现，本症可归入中医学“惊悸”、“怔忡”、“心痛”等范畴。 心脏神经官能症-病因病机中医病因 1．情志所伤 ⑴暴受惊恐，心气不敛，心神不宁。 ⑵思虑过度，劳伤心脾，暗耗阴血，脾不健运，气血两虚，心失所养。 ⑶长期抑郁，肝气郁结，气滞血瘀，心脉不畅。 ⑷大怒伤肝，肝火扰心。 心脏神经官能症-病因病机中医病因 2．饮食所伤 ?⑴嗜食膏粱厚味，煎炸炙煿，蕴热化火生痰，痰火扰心，发为心悸。 ⑵饮食不节，损伤脾胃，运化失职，水液输布失常，滋生痰浊，痰阻心气，而致心悸。 心脏神经官能症-病因病机中医病因 3．身体虚弱 ? ⑴禀赋不足，素体亏虚； ⑵脾胃虚弱，化源不足； ⑶久病失养，劳欲过度； ⑷年老体弱，调摄不善； ⑸攻伐太过，正气损伤。 皆可使气、血、阴、阳不足，心失所养，发为心悸。 心脏神经官能症-病因病机中医病机 1.惊恐扰心：惊则气乱，心气不敛，心神不宁。恐则气下伤肾，髓海不足，神气耗散，心神不宁，神不守舍，故见心悸失眠，稍遇惊恐即发。 2.痰热扰心：脾不健运，痰浊内生，日久化热；或内热炼液成痰，致使痰热扰乱心神，心神不宁，胸闷心悸，失眠，心烦头晕，脘闷恶心等。 3.气血阴阳不足：禀赋薄弱，或病久失养，或耗损过渡，导致气血阴阳亏虚，心失所养，髓海不足，心不自主，心悸头晕，气短乏力等。 4.痰瘀阻心：恣食醇酒肥甘，酿生痰浊，气机不畅，或肝郁气滞日久，均可致血脉瘀阻，心脉失养，髓海不足，心不自主，故见胸闷胸痛，心悸失眠等。 心脏神经官能症-病因病机西医病因 1.精神因素 焦虑、情绪激动、精神创伤或过度劳累均为常见的诱因，在心脏神经官能症的发病上起重要作用。其中心理暗示的作用尤为突出，如看到亲友中有严重心脏病或见闻心脏病患者猝死，或将某些生理性心血管功能改变误认为病理状态或对医生所说的生理性杂音、窦性心率不齐等发生误解，或被错误地诊断为心脏病后，造成精神负担加重、紧张和焦虑而诱发本症。 2.缺乏锻炼 由于器质性心脏病或重病后体力活动过少，循环系统缺乏适当锻炼，以致稍事活动或少许劳累即不能适应或耐受者，客易产生过度的心血管系统反应而致发病。 3.个体差异 不同个体对外界刺激的反应各异，某些人较易发生神经功能失调，因而具有神经官能症倾向。 心脏神经官能症-病因病机西医病理 1.交感神经张力增高 心血管系统受神经和内分泌系统的调节，高级神经中枢通过交感神径和迷走神经控制并调节心血管系统的正常活动。交感和迷走神经相互拮抗又互相协调，如迷走神经使窦性心律减慢，而交感神经则使窦房结冲动发放加快，保持心率相对稳定。当中枢神经系统功能失调时，交感神经张力增高，心血管系统的功能因而发生紊乱。 2.心脏分泌肾上腺素增加 有实验证明，症状发作时心脏分泌的肾上腺素增加，而非交感张力过高。 3.β肾上腺素能受体功能亢进 患者对肾上腺素类药物敏感，如静脉滴注异丙肾上腺素时，患者心率增快反映较一般人明显，少数且伴有难以控制的情感冲动。这些患者同时有高动力循环的表现，如左心室射血速度增快，心排出量增加，动脉搏动增强，和偶见的收缩压升高。上述现象支持本症存在β肾上腺素能受体功能亢进。故又被称为β肾上腺素能受体功能亢进综合征。 心脏神经官能症-临床表现 1.心血管系统症状 最常见的症状：是心悸、心前区痛、气短或过度换气；此外尚有乏力、头晕、多汗、