肾性水肿的中医辨证论治-西苑医院.pptVIP

肾性水肿的基本概念 水肿的病理生理是水钠潴留。肾是机体排除水、钠的主要器官，当肾脏患病时，水、钠排出减少，乃至水、钠潴留而形成水肿，称为肾性水肿。 肾性水肿的临床特点 常首先出现于面部，并迅速发展至全身，亦可一开始即为全身分布的水肿。 水肿形成和发展快，常在短时间内迅速出现明显的全身性水肿，并伴有胸、腹水。 水肿部位的凹陷性较明显，且水肿部位与体位有明显关系，多为下垂性水肿。 伴有肾病综合征的其他体征，如大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症等。 多首先出现于眼睑和颜面部，以早晨起床时最为明显。 虽为可凹陷性水肿，但水肿部位组织较肾病性水肿坚实，可凹陷性较差。 水肿发展顺序，首先出现眼睑及颜面部水肿，而后随着病情的加重延及下肢及其他部位。 伴有慢性肾炎的临床表现，如高血压及尿量减少等表现，尿液检查有蛋白尿、血尿或管型尿。 肾性水肿的中医辨证要点 水肿的中医常见证候 风水泛滥证 脾虚湿盛证 气滞水停证 水瘀互阻证 肺脾气虚证 肾阳亏虚证 肝肾阴虚证 风水泛滥证 脾虚湿盛证 证候特点：本证多见于慢性肾炎或肾病综合征迁延难愈，反复发作者。浮肿程度有轻有重，多伴有消化能力减退，脘腹胀满，甚至恶心呕吐，气短乏力，舌淡，边有齿痕，苔白腻，脉濡细。 病因病机：外感或内伤于湿邪，困遏脾气，使脾失健运，水湿内停，泛溢肌肤而发为水肿。 治法方药：治以益气健脾，助运化湿。方以参苓白术散化裁，处方：党参15g 茯苓20g 白术10g 炒苡仁10g 炒扁豆10g 陈皮10g 山药10g 砂仁6g（后下）桔梗6g 车前子20g 加减运用：脾阳虚者，可加炮附子，草果或以实脾饮化裁；水肿较重者，加冬瓜皮、抽葫芦。 气滞水停证 证候特点：多见于慢性肾炎急性发作或肾病综合征，全身浮肿较重，反复发作，腹胀明显，胸闷气短，恶心呕吐，尿少，舌红，苔薄黄，脉弦滑 。 病因病机：久病而致脾肺气滞，使三焦气机壅塞，决渎无权，而致水湿内停，溢气肌肤，故全身浮肿较重，反复发作；肝木乘脾，脾失健运，胃失和降，故见腹胀明显，胸闷气短，恶心呕吐。 治法方药：治以行气利水，方用导水茯苓汤加减，处方：茯苓10g 麦冬10g 泽泻10g 白术10g 桑白皮10g 紫苏10g 槟榔10g 木瓜10g 大腹皮10g 陈皮9g 砂仁6g 木香6g 生姜6g 加减运用：大便不通者，加枳壳、火麻仁；水肿较重者，加车前子、王不留行。 水瘀互阻证 证候特点：常见于慢性肾炎、肾病综合征反复发作，迁延难愈者。其表现多有明显浮肿，临床表现为水肿反复不消，又有血瘀症状，如舌质暗红、或青紫或有瘀斑瘀点。 病因病机：多由水湿不化，长期阻滞经脉，脉络瘀滞不通，血行不畅，水溢脉外，从而加重水肿。 治法方药：治以活血利水，方用当归芍药散化裁，处方：当归10g 赤芍15g 川芎10g 白术10g 茯苓 20g 泽泻10g 冬瓜皮20g 泽兰20g 陈皮10 加减运用：兼气虚者，加生黄芪，太子参；瘀血较重者，加益母草、地龙、三七粉。 肺脾气虚证 证候特点：多见于慢性肾炎，肾病综合征长期不愈，导致肺脾气虚，其临床表现为水肿，小便不利，常兼有表虚易感风寒，乏力汗出，腹胀便溏，舌淡胖边有齿痕等。 病因病机：肺为水之上源，通调水道，水液潴留，脾主运化水湿，肺脾气不足，气失宣畅，通调输布失司，流溢于肌肤，则发为水肿。 治法方药：治以益气祛风，健脾利水。方用防己黄芪汤合玉屏风散化裁：汉防己12g 生黄芪20g 白术10g 防风6g 山药15g 芡实15g 茯苓20g 冬瓜皮20g 生姜 5g 大枣2枚 加减运用：兼畏寒肢冷者，加仙灵脾、菟丝子；纳呆者，加鸡内金。 肾阳亏虚证 证候特点：多见于慢性肾炎、肾病综合征长期不愈，临床表现为水肿尤以腰以下肿甚，兼有一派阳虚表现，如形寒肢冷，神倦肢软，腹痛溏泄，小便不利，口中不渴，舌质淡苔白滑，脉沉迟。 病因病机：病久累积于肾，导致肾阳亏虚，不能化气行水，以致水湿停聚而成肿。肾气内伤，脾气不足，气损及阳，脾肾阳虚。阳不化气，气不化水，使水湿泛滥，水肿更甚。 治法方药：治以温阳利水。方用真武汤化裁，处方：茯苓 20g 赤白芍各10g 白术10g 炮附子6g 车前子20g 椒目10g 山药15g 芡实15g 加减运用：兼有瘀血者，加川芎、郁金；阳虚较甚者，加仙灵脾、仙茅。 肝肾阴虚证 临床特征：此证型多见于肾性水肿，反复利尿导致阴伤，或应用激素等阳热之品，表现为面部及下肢水肿，腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦少寐，口干咽燥，小便短涩，大便干结，舌边红或质偏红，苔薄白腻或薄黄，脉细数 。 病因病机：反复利尿导致阴伤，或应用激素等阳热之品，助热化火伤阴，水不涵木，则阴虚阳亢。 治法方药：治以育阴利水。以增液汤合猪苓汤加减。处方：生