慢性便秘的中医诊治进展-北京中医医院.pptVIP

②不用通便药几乎没有松散的大便。 ③诊断IBS的标准不充分。 上述症状的第一次发作必须已经≥6个月，而且在最近的3个月症状持续时间≥3天/月， 分级及分型 分级: 轻度-指症状较轻,不影响生活,经一般处理能 好转,无需用药或少用药; 重度-指便秘症状持续,患者异常痛苦,严重影 响生活,不能停药或治疗无效; 中度-介于两者之间。 分型： STC、OOC和MIX 国际化的Bristol大便性状分型标准　　(1) 分散坚果样大便；　　(2) 硬结状蜡肠样大便；　　(3) 表面有裂缝的蜡肠样便；　　(4) 表面光滑、柔软样蜡肠便；　　(5) 分散团块样软便；　　(6) 糊状便；　　(7) 水样便。 检查方法 一般检查方法　 肛门直肠指检、血常规、便常规、粪便隐血试验，直肠镜或乙状结肠镜/结肠镜检查,或钡剂灌肠 特殊检查方法 胃肠通过试验(GIT)、肛门直肠测压(ARM)、结肠压力监测、气囊排出试验(BET)、排粪造影(BD) 老年功能性便秘虚实证与肛门直肠动力及 感觉功能的相关性 组　别n 直肠初始感觉(ml) 直肠最大耐受量(ml) 正常对照 50 89.8±32.4 182.60±44.44 实　秘 40 92.2±26.9 184.00±37.74 虚　秘 60 129.8±32.4*# 241.60±46.97*# 与正常对照组比较，*P0.01; 与实秘组比较，#P0.01 关瑞剑,赵江宁,赵杰.老年功能性便秘虚实证与肛门直肠动力及 感觉功能的相关性研究. 安徽中医学院学报，2008(2):23-25 基于虚实辨证的功能性出口梗阻型便秘与肛门直肠测压关系的研究 虚、实便秘肛门直肠动力变化 实秘组、虚秘组力排时肛门括约肌压均较对照组升高（P＜0.05），其中虚秘组压力升高较对照组更明显（P＜0.01）。 其余各项三组间两两比较均无显著差异。 虚、实便秘直肠感觉功能变化 初始感觉阈值、初始排便阈值、最大便意容量实秘与虚秘组较对照组均有不同程度升高，但实秘组与对照组比较无显著差异；虚秘组与对照组、实秘组比较均有显著差异。 慢性便秘患者精神心理状况及生活质量调查 CC组在SF-36生活质量所有8个维度和健康变化自评、躯体健康总评及精神健康总评上的评分均显著低于健康对照组；重度患者得分均低于非重度CC组。 重度便秘组中SAS和SDS两项均异常的比例为30·8%,明显高于非重度便秘组18·9% 吴嘉煖,刘晓红,刘巍.中国实用内科杂志.2009,29(3):237-239 治疗 一般治疗：加强排便的生理教育, 建立合理的饮食习惯， 坚持良好的排便习惯, 增加活动， 心理治疗。 治疗 西药治疗:。 药物治疗的目的是软化大便，促进肠道动力，刺激排便 1.膨松剂 如麦麸、欧车前等。 2.渗透性通便剂 如福松、杜秘克。 3.促动力剂 如西沙必利或莫沙比利等。 4.润滑性通便剂 如液体石蜡、甘油和多库酯钠等。 5.刺激性泻剂 生物反馈治疗：适用于盆底痉挛综合征、直肠感觉障碍和肛门内外括约肌反应性协调障碍等所致的出口梗阻型便秘。 手术治疗：只有便秘非常顽固,且药物疗效又不满意,患者坚决要求手术或是有需手术解除的解剖异常才考虑手术。应谨慎选择。 治疗原则 便秘的治疗应以通下为主，应根据病因、病机、病性的虚实辨证施治。实秘应予泻热、温散、通导之法使邪去便通；虚秘应予益气温阳，滋阴养血之法，使正盛便通。 《景岳全书》：“阳结者邪有余，宜攻宜泻者也；阴结者正不足，宜补宜滋者也。知斯二者即知秘结之纲领矣”。