价格管制下的质量竞争：以医疗服务市场为例.pdfVIP

决 策 参 考 价格管制下的质量竞争：以医疗服务市场为例 李 欢 (浙江大学经济学院，杭州310027) 摘 要：文章基于Hotelling模型研究了管制环境中医院的质量竞争问题，模型中具有一定利他偏好的医院 为高受益和低受益两种类型的患者提供治疗某种疾病的医疗服务。研究发现，引入竞争、增加竞争强度对均衡 质量的影响是不确定的，但是，如果供给方是纯粹的利润最大化者，那么，引入竞争会提高医疗服务质量，而增 加高受益患者比例则将降低服务质量。只有当管制价格不高时，引入竞争才能增进社会福利，而高受益患者比 例的增大则会提高社会最优服务价格。研究为完善医疗保障制度以及改革公立医院补偿机制等政策提供了一 定的理论支持。 关键词：质量竞争；双寡头；价格规制；医疗体制改革 中图分类号：F726 文献标识码：A 文章编号：1002—6487(2013)02—0064—04 即u为UL或u。服务质量(连同u)表达了患者对医疗服务 0 引言 的 “纵向”偏好，而随机变量x则可代表经典Hotelling模型 中的 “水平”偏好 。假定医院无法识别X和u；两家医院i和 我国医疗体制改革 已经进行了很多年，目前正在进一 i的质量供给分别为q，q】≥0。患者在两家医院就诊的效 步深化当中。一方面社会医疗保险推进力度不断加大，保 用分别为 ： 险覆盖率和补助标准有了很大提高；另一方面，公立医院 u—tx+aq．和u-t0一x)+q_ (1) 改革已到攻坚阶段，政府先后出台了 “改革公立医院补偿 其中，t测度了特征为x的患者的偏好强度；测度质量 机制”、“推行按病种付费、按人头付费、总额预付”等政策 的边际效用，不失一般性，可将其标准化为1。直观 卜，我 意见，并在 l6个有代表性的城市进行了试点，很多城市已 们可以认为两家医院分别位于一条单位直线的两端，而患 开始改革事后支付机制，转而实行预先支付机制。 者则均匀分布在该直线上。产品水平差异参数t常被视作 引入预先支付机制能够有效控制成本，但由于医疗服 单位 “交通成本”，也可将其理解为一种外生的交易成本。 务质量难以精确监测，供方有激励暗中削弱服务质量以规 患者区分为对医疗服务有较高主观评价的高受益类型(简 避成本控制的压力(Newhouse，1996)。那么，如何才能达到 称IIH型)以及评价不高的低受益类型(简称11型)。将总人 既控制服务成本又使得医疗服务质量维持在一定水平的 数标准化为1，则tlH型患者的比例为B。假定u类型的患 双赢 目标?一个可行的办法就是引入竞争机制。然而，在 者接受治疗的预期评价值很高，他们会选择使其净效用最 新的预先支付机制下，引入质量竞争是否能够达到规制者 大的某一医院就医，从而被整个市场所覆盖；由于就医净 预期的 目标，仍然有待进一步深入研究。基于上述认识， 效用可能为负，u患者可能不会就医，他们仅被市场部分 本文将通过构建一个双寡头医院质量竞争模型以探讨以 覆盖 。 下理论 问题：在预先支付机制下 (价格规制)，垄断供方之 医院由第三方支付者(规制者)支付，该支付者可以是 间引入质量竞争是否能促进医疗服务质量的提升?增加 医保部门或卫生管理部门。支付者设定每人次医疗服务 竞争的强度会提高医疗服务质量吗?引入质量竞争是否 价格P以及一揽子支付T。医院i的目标函数为： 会增进社会福利?这些问题的探讨对我国医疗体制改革 叮r(q，，qj)=T+pD~(qi，q)+ B(q．，