血浆带氧液围手术期应用的研究.pdfVIP

·天津医学会麻醉学分会2011年度学术年会论文汇编· 血浆带氧液围手术期应用的研究 天津市大港油田总医院麻醉科张鹏王红柏 血液循环在我们的体内并具有为机体运输氧等营养物质以及排出代谢废物等重要作用。 随着对血液需求的日益增加，血源持续紧张加上输血可能导致的严重并发症，因此发明一种 既能维持患者有效血容量，又能向机体提供充分氧气的血液代用品成为必要。外科手术麻醉 中经常遇到患者因体液丢失过多血源不足而需大量补液的情况。但目前我们所广泛应用的血 浆代用品(晶体液和胶体液)存在很大的弊端。比如不含有凝血因子，没有携带氧气的能力， 过多的输入会导致患者出现凝血功能障碍和组织供养不足等不良反应，严重者可能会危及患 者的生命。随着血浆带氧液的问世，上述问题正在逐步解决。 血浆带氧液是一种兼有携带氧气和扩容功能的人造血液q’它应当具有携氧、扩容、无毒 性、无免疫源性、来源充足、良好的流变学性质、较长的血管内存留时间和正常的生理代谢 途径等特征。目前有两类血液代用品正在研发之中，一类是血红蛋白氧载体，一类是全氟碳 的输入；(3)扩容，防止或恢复低血容量及其引起的器官衰竭；(4)改善心源性休克、败血症休 克等组织灌注状况；(5)降低中风或心肌梗死后组织缺血坏死程度。}Ib类制品又包括化学修 较大，因此目前临床试验最成功、最常用的红细胞代用品是修饰Hb制品和全氟碳乳剂。 一、全氟碳化合物(PFC) 全氟碳化合物(PFC)最初作为血液代用品用于治疗急性出血和贫血。国外最新研究结果 表明，PFC的作用不仅限于携氧，还适用于许多疾病的治疗和利用其所特有的物理、化学和生 物学性能。PFC为疏水性和抗油脂性物质，其磁化率与水接近，具化学与生物惰性，对气体的 溶解能力很高，密度大，扩散性好。PFC携氧能力高，在病理状态可释放82％的氧，超过患 者自身红细胞的供氧能力。 PFC对心肌组织乃至其超微结构均有保护作用，并能有效维持心肌细胞内pH和ATP于 适当水平。PFC还可使骨骼肌、肠和脑组织的氧合增加．组织氧合的改善是由于混合静脉氧 分压提高所致。 利用PFC表面张力低、粘度适中、流动性好、蒸汽压高便于经呼吸排出的特点，进行PFC ·知识更新· 液体通气获得显著效果。 根据PFC特有的物理和生物代谢特性研制的造影剂，不论是成像效果还是生物相容性均 明显优于常规造影剂。总之，PFC的作用是多途径的，在临床各科均有潜在的应用价值眨一1。 下面就PFC在临床麻醉中的应用做总结 (1)PFC作为血液代用品治疗急性出血和贫血的血液动力学和抗休克作用显著优于其它 高出全血2～3倍。最近设计的一项综合自体输血技术，应用PFC使自体输血例数显著增加， 其方法为术前采集患者自体血液，在围手术期以PFC作等容血液稀释，术后将自体血液净化 后回输体内。对于术前不能采集足够自体血量的患者，可给予人重组红细胞生成素以纠正贫 血，增加自体血量的储备。应用PFC可尽量避免围手术期输血，尤其是在患者仍处在出血的 情况下，既节省患者的自体血液又避免了异体输血，使外科医生在患者血细胞比容较低的情 况下安全地施行手术H’。 (2)PFC在呼吸系统的生理作用 PFC液体通气是一种十分有效的新型液体换气技术。此法是以液体作为氧和二氧化碳的 传输介质，吸入液体将溶解氧带入肺，呼出液体则携出二氧化碳，不经粪便排泄。PFC液体可 完全或部分替代潮气量，常规的气体换气仍可继续进行，故亦称之为PFC部分液体通气 (partialliquid 合水平和二氧化碳廓清率均维持良好。气道内转运的是气体并无PFC液体流动，肺内30ml／ kgPFC对肺的顺应性和气道阻力影响甚微。最近又尝试在施行PFC液体通气的同时吸入氧 化氮(NO)，使疗效显著提高，对于急性呼吸衰竭，特别是伴有肺动脉高压的患者尤为有效， 通过改善气体交换不仅使pa(02)显著升高，还使肺动脉压明显下降巧’6’ (3)PFC在心血管系统的生理作用 PFC对心肌功能及心肌超微结构均具有良好的保护作用。可减少缺血心肌的再灌注损伤， 防止毛细血管阻塞。心肌梗死患者在血管成形术后冠脉内输注PFC可减少梗死面积仃’。因此， PFC更适用于患有预行手术的冠心病患者(8)。 总之，PFC的作用不限于上述，其可用于造影剂显像效果和生物相容性均优于普通造影 剂，P