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多器官功能障碍综合征 multiple organ dysfunction syndrome，MODS 第一节 概 述 ·概念 原无器官功能障碍的患者，在严重创伤、感染、休克或复苏24小时后出现两个或两个以上系统、器官功能障碍，必须靠临床干预才能维持机体内环境平衡的病理生理过程或临床综合征 ·特征 （一）连续动态过程 （二）双相性（好转、MSOF） 病因 （一）感染性病因 败血症（大肠杆菌，绿脓杆菌） 严重感染（腹腔内感染，肺部感染） 非菌血症性临床败血症 （二）非感染性病因 大手术 严重创伤 严重休克 心、肺、脑复苏后 急性坏死性出血性胰腺炎 诱因 治疗措施不当（输液过多、吸氧浓度过高等） 机体抵抗力明显低下(如晚期肿瘤病人有营养不良时) 单核吞噬细胞系统功能明显降低 ·分型 （一）原发型MODS---单相速发型 （二）继发型MODS---双相迟发型 ·分期 （一）局部反应期 （二）全身炎症反应始动期 （三）全身性炎症反应综合征期 （四）代偿性抗炎反应综合征期 （五）免疫不协调期 ·危险因素 （一）年龄 =55岁 （二）创伤严重程度 ISS =25分 （三）休克严重程度 碱缺失8mmol/L，乳酸盐2.5mmol/L ·诊断标准（1995 Trauma) 目前国内采用的诊断标准（心、肺）：肺功能障碍1级：呼吸窘迫，PaCO233mmHg,PaO260mmHg2级：PaO260mmHg,紫绀3级：需要吸入50％以上氧气并辅助机械通气5天以 上，PaO250mmHg, PaCO2↑心功能障碍1级：CI3.0L/min·m22级：CI2.0L/min·m23级：CI1.5L/min·m2 ，并需要正性肌力药物维持 ·动物模型制备 标准 1、致伤因素与临床MODS常见诱因基本一致 2、发病在致伤24小时以后 3、有SIRS的表现 4、有两个或两个以上器官或系统的功能障碍 5、有足够的发病率和死亡率 ·类型 一次打击模型 1、创伤或骨折复合失血性休克模型 2、失血性休克后肠源性脓毒症模型 3、盲肠结扎穿孔致腹腔感染模型 4、酵母多糖致腹腔过度炎症模型 ·两次打击模型 1、大鼠两次打击MODS模型 2、山羊两次打击MODS模型 第二节 发生机制 失控的全身炎症反应 （一）全身性炎症反应综合征 (systemic inflammatory response syndrome，SIRS) 同义词 恶性全身性炎症，“免疫亢进” 概念 因感染或非感染病因作用于机体而引起的一种全身性炎症反应临床综合征 ·主要病理生理变化 1、全身高代谢状态 特点 （1）持续性高代谢 （2）耗能途径异常 （3）对外源性营养底物反应差 机制 （1）炎症介质的作用 （2）应激激素分泌↑ 影响 （1）低蛋白血症 （2）高血糖症 （3）高乳酸血症 （4）血浆氨基酸失衡（AAA↑，CAA↓） 2、全身高动力循环状态 特点 （1）高排 （2）低阻 机制 （1）心脏的代偿反应→高排 （HR明显↑，SV常↓→CO ↑ ） （2）炎性扩血管物质生成↑→低阻  （3）假性神经递质↑→低阻  （外周血管扩张、A-V短路开放） （4）氧供与氧需不匹配→低阻  （血管代偿性扩张）  （