异位阑尾炎的超声诊断体会.pdfVIP

ModDiagnTreat 现代诊断与治疗 2012 Sdpt23(8) 异位阑尾炎的超声诊断体会 赵 静 ，许慧君 (西青医院特检科，天津 300380) 摘要 ：研究对象共 19例 ，病史均为不 明原因腹痛 。使用飞利浦 HDI5000型超声诊断仪 ，在病人腹痛明显处仔细探 查 结果在 19例异位阑尾炎患者 中，7例为脐右侧 阑尾炎，2例为肝下缘 阑尾炎，6例为盆腔位 阑尾炎 ．3例为盲肠后 位 阑尾炎，l例为左下腹阑尾炎 。在异位阑尾炎的超声诊断中，要注意凸阵探头和线阵探头的联合应用 ，一般先选用 凸阵探头做定位扫查 ．再换用线阵探头作细节扫查，并注意间隔征象的应用 。 关键词 ：异位阑尾炎；超声 ；诊断体会 中图分类号 ：R574．62：R445．1 文献标识码 ：B 文章编号 ：1001—8174(2012)08—1200—01 急性阑尾炎是临床 的常见急腹症 ．但 由于阑尾解剖位置 构时．再换用线阵探头在相应位置继续探查 ．观察阑尾 的大 变异较大 ．给临床诊断和治疗带来 困难 ，甚至导致误诊 。超声 小、壁层结构、腔内有无粪石或其它内容物 以及 阑尾周 围的 对异位 阑尾炎的诊断也有一定价值 ．能直观地探查阑尾的位 情况 可疑肝下缘 阑尾炎时可嘱患者深吸气使脏器下移 ．这 置 、炎症的程度及周围组织情况 。从而给临床 的诊治带来指 样更有利于阑尾的显示 高位阑尾炎患者盲肠 的位置一般也 导作用 本文总结了近2年来经手术证实的 19例异位 阑尾 较正常偏高 。鉴别诊断：高位 阑尾炎形成包块时．应注意与肠 炎的超声检查资料 ．现将诊断体会报告如下。 脂垂炎 、结肠憩室炎包块作鉴别 ，包块 内是否含有典型 的、有 1 资料与方法 盲端结构的阑尾是鉴别的关键 。(2)盆腔位 阑尾炎：由于盲肠 1．1 一般资料 2010年 2月～2012年 2月在我院手术治疗 下降过多或右半结肠游离而缺乏固定时．阑尾可位于髂棘线 的异位阑尾炎 19例，男 12例，女 7例，年龄2163(平均 34．3) 以下 ，甚至完全进人盆腔 内．临床估计盆腔位急性阑尾炎发 岁．病史均为不 明原因腹痛 ，疼痛时间6h～3d。 生率约为 4．8％～7．4％．表现为转移性腹痛 ．只是腹痛部位及 1．2 仪器与方法 使用飞利浦 HDI5000型超声诊断仪 ，凸 压痛 区均较低 ，肌紧张也较轻。一般常规右下腹阑尾探查时 阵探头及线阵探头联合应用 ．频率为 3．5～10MHz，患者取仰 仅可见阑尾根部 ．因阑尾体部及先端部 向下 向后走行 ．受线 卧位 在病人腹痛明显处涂上耦合剂 ，首先选用凸阵探头缓 阵探头探查深度的限制常常不能显示完整的阑尾结构 此时 慢加压检查 ．观察局部病变 的形状、范围、边界、内部 回声，常 应换用 凸阵探头沿位置相对表浅的阑尾根部 向下 向后跟踪 规探查病变周 围及腹盆腔内有无积液 。如凸阵探头扫查局部 探查 个别 的盆腔位 阑尾炎需在充盈膀胱 的条件下方可在膀 未见 明显异常 回声 ．宜选用线阵探头检查 ，仔细观察腹 内有 胱旁发现肿大的阑尾 回声。鉴别诊断：盆腔位 阑尾炎若发生 无病变 。 于女性患者时需与妇科疾患作鉴别 。(3)左下腹 阑尾炎 ：由于 2 结果 先天性腹腔 内脏异位 ．盲肠可位于左下腹部 ：后天性游离盲 19例异位阑尾炎中．9例为高位 阑尾炎 (7例位于脐右 肠 ．也可移动并粘连 固定于左下腹 ．阑尾也随之 固定在左髂 侧 ．2例位于肝下缘)，6例为盆腔位 阑尾炎 (其中 1例充盈膀 窝内 当超声探查发现腹部脏器转位时应重点于左下腹探查 胱后方可探查到肿大的阑尾)．3例为盲肠后位 阑尾炎，1例为 阑尾 ：沿升结肠 向下延续扫查盲肠 ．若发现盲肠位置偏左 时 左下腹阑尾炎：其中3例合并阑尾粪石 ，1例形成阑尾包块 。 也应注意阑尾异位于左下腹 的可能。(4)其它