中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血3例及文献复习.pdfVIP

维普资讯 · 18 · 临床医学20o7年 5月第27卷第 5期 ClinicalMedicine，May2007，Vo1．27，No．5 中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔 出血 3例及文献复习 陈卓 刘艳 孟庆森 黄辉 赵德明 王立乾 (安徽省淮北市人 民医院，淮北 235000) 【摘要】 目的 探讨中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(PNSH)的临床特征、影像学特点及诊治。方法 回顾性分 析我科收治的3例PNSH患者的临床资料，并复习文献。结果 3例患者均在活动状态下起病，主要临床表现头痛、呕 吐、脑膜刺激征，1例有意识障碍。cT示蛛网膜下腔出血(SAH)位于中脑周围的脑池内，全脑血管造影 (DSA)无阳性发 现，采用保守疗法无再出血、症状性脑出血痉挛和脑积水等并发症。结论 PNSH是一种临床症状轻且预后佳的特殊类 型的SAH，CT具有特征性表现 ，cT血管造影 (CTA)或DSA检查阴性可确诊本病。 【关键词】 蛛网膜下腔出血；中脑周围池；CT；脑血管造影 15％的自发性蛛网膜下腔出血 (SAH)的患者脑血管造影 出血 、脑血管痉挛及维持水、电解质平衡等治疗。人院第3天 阴性 ，其中部分患者出血主要位于中脑周围的脑池中，临床症 意识转清，1周后头痛缓解，于 12月2日治愈出院。 状轻 、并发症少 、预后好，称为中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔 2 讨论 出血(PNSH) 。本文就3例 PNSH患者临床资料进行分析， 1985年荷兰神经病学家 VanGijn和放射学家 VanDonyen 结合文献复习报道如下： 等 提出了PNSH这一概念，1991年Rinkel等 描述了PNSH 1 临床资料 的标准定义：SAH出血的中心紧邻中脑的前方伴有或不伴有出 例 1，男性，28岁。2006年7月7日人院。于人院前2h进 血向环池的基底部扩展，未完全达纵裂池前部，一般不向侧裂 餐时突然出现头痛，呈枕部剧痛，伴恶心、呕吐，无意识障碍及 池外侧扩展 。无明显的脑 内血肿。另外 ，PNSH常包括脑桥前 抽搐。人院检查神清语利，痛苦病容，颈亢，克氏征 (+)，布氏 池出血及四叠体池出血 。 征(+)，瞳孔大小、对光反射正常，眼底无视乳头水肿 ，眼球运 2．1 发病机制：中脑周围池包括大脑脚池、脚问池、环池和四 动正常，鼻唇沟对称 ，伸舌无偏斜，四肢肌力 、肌张力、腱反射正 叠体池。脚问池的前上界由Liliequist膜构成，该膜向上形成问 常 ，未引出病理反射，深、浅感觉正常。既往史无特殊。实验室 脑膜，向下形成中脑膜，由于问脑膜较厚可阻止 出血向视交叉 检查：肝、肾功能、血糖、血脂，血 、尿常规，电解质、出凝血时间 池扩展而局限于中脑周围…。PNSH的确切病因尚不明确，多 均正常。7月7日头颅CT左侧环池高密度。8月4日全脑血 认为是静脉出血。脑桥前静脉，脚问静脉，后交通静脉 ，脑室纹 管造影未见异常。人院后给予卧床 、镇静、止痛、脱水、预防再 状体静脉和丘脑穿静脉是可能的出血来源 。Watanbe等。。 出血及脑血管痉挛、维持水电解质平衡等治疗。人院 1周后头 认为本病可能与静脉变异有关。胡锦清等 研究30例 PNSH 痛减轻，2周后头痛基本消失 ，1个月后出院。3个月后随访无 患者未发现任何动脉病变，也支持系静脉出血的观点。因静脉 异常。 出血压力较低不易扩展而与动脉瘤性SAH不同。 例2，女性，29岁。2006年3月27日人院。于人院前 1d 2．2 临床特征 ：PNSH平均年龄为52岁，男女比为 1．3：1，与动 与家人吵架后突然出现头痛伴恶心呕吐。人院检查意识清晰 ， 脉瘤性SAH女性为多有所不同 。头痛在几分钟内逐渐