糖尿病的胰岛素治疗27284.pptVIP

糖尿病的胰岛素治疗 1920年始加拿大外科执业 医师Banting和To- ronto大学生物学家Macleod和他的学生Best及Coll-ip生物化学家改进了胰岛提取和提纯的方法，进行了一系列实验，1921年从动物胰岛组织中提取。 1922年应用于临床。1922年1月1日和1月23日给一名叫Thompson的14岁男孩注射了胰岛提取物，血糖正常尿Glu、KET消失，该项研究开创了胰岛素治疗糖尿病的先河，1923年Banting教授和Macleod教授获得了诺贝尔医学和生理学奖。 1963年从人尸体胰腺中提取出人胰岛素 1974年实现了人胰岛素的氨基酸化学合成 1979-1981年实现了胰岛素DNA技术的生物合成 1987年基因工程，人胰岛素（诺和灵） 1999年人胰岛素类似物（诺和锐-超短效） 2004年人胰岛素类似物（来得时-长效） 胰岛素治疗的里程碑 动物胰岛素 单组分动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物 二、人与动物胰岛素、胰岛素类似物的区别 1、人胰岛素是由胰腺β细胞分泌 的一种多肽，由A链和B链两条多肽链组 成，两链间由2个二硫链连接，A链含21 个氨基酸残基，B链含30个氨基酸残基。 2、猪胰岛素与人胰岛素相差1个 氨基酸 3、牛胰岛素与人胰岛素相差3个氨 基酸 4、胰岛素类似物 （1）速效类似物（诺和锐）将人胰 岛素B链28位哺氨酸置换为天门冬氨酸， 特点是从六聚体胰岛素变成单体或二体 胰岛素，注射后起效快。 （2）特慢类似物（来得时、甘精胰 岛素）人胰岛素A链21位天门冬氨酸换 成甘氨酸，在B链末端加两分子特氨酸 （B31Arg B32Arg），稳定性增加，模 拟人体基础状态的胰岛素分泌。 三、胰岛素制剂、剂型 1、按药效时间分类 2、按纯度分类 结晶胰岛素从猪或牛胰腺中提取并 经结晶方式生产的胰岛素制剂； 纯化（单峰）胰岛素从猪或牛胰腺 中提取并经层析分离获得的胰岛素制剂； 人工合成胰岛素、半合成胰岛素 （通过生化酶切技术）； 人工生物合成胰岛素（通过重组 DNA技术） 四、胰岛素治疗适应症 1、1型糖尿病。 2、糖尿病急性代谢并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒、严重的高血糖、出现尿酮体。 3、并有外科病需行大手术或急性严重感染。 4、妊娠糖尿病及糖尿病妊娠分娩。 5、合并严重慢性并发症（肝肾功能不全）。 6、糖尿病伴明显消瘦，生长发育迟缓。 7、经饮食、运动及口服药物效果欠佳或继发 失效，或对口服药有不良反应者。 8、血糖控制不稳定，HbAIC 8%胰岛素水平 低。 9、继发性糖尿病。 五、胰岛素禁忌症 ： 无绝对禁忌症 ，对血糖不太高的2型 糖尿病未经严格控制饮食，适当运动及 应用口服降糖药物治疗者，高胰岛素血 症者。 六、胰岛素应用原则 1、从小剂量开始（不包括酮体酸中毒、应激） 按体重计算：1型0.4-o.5u/kg/天 2型o.2-0.3u/kg/天 2、先用短效，待血糖控制满意后改为中效或 预混剂量减1/3-1/4，其中早2/3、晚1/3 3、每天量分配以早餐前最多，晚餐前次之， 中餐前最少 4、超短效餐前即注射后餐后即刻补注射，短效 餐前15-30分钟，中长效餐前1/2-1小时 5、初用胰岛素时每天监测4段血糖 七、胰岛素剂型选择 1、空腹血糖升高可选择白天口服药物，睡前 应用NPH或甘精胰岛素 2、餐后高血糖选用速效胰岛素 3、晚餐后高血糖，晚餐前注射混合胰岛素 4、早餐后或午餐后高血糖，选用速效和甘精 胰岛素 5、特殊人群的胰岛素治疗： （1