医学资料-12-鹿角形肾结石评估2011年全文版.pdfVIP

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software For evaluation only. 鹿角形肾结石编写组成员： 组 长： 叶章群 华中科技大学同济医学院附属同济医院 副 组 长： 陈志强 华中科技大学同济医学院附属同济医院 编委兼秘书： 陈 忠 华中科技大学同济医学院附属同济医院 编 委： 邓耀良 广西医科大学第一附属医院 高文喜 湖北省中医学院附属医院 高小峰 第二军医大学长海医院 李建兴 北京大学人民医院 李炯明 昆明医学院附属二院 李为兵 第三军医大学附属西南医院 卢德祥 黑龙江省医院泌尿外科 唐正严 中南大学湘雅医院 王 佳 四川大学附属华西医院 邢金春 福建医科大学附属厦门第一医院 曾国华 广州医学院第一附属医院海印分院 钟红兴 澳门科技大学附属医院 六、鹿角形肾结石临床治疗的评价和转归 （一）鹿角形肾结石临床治疗的评价标准和基本概念 1．无石率（stone free rates ） 无石率是评价结石治疗效果的一个主要指标， “无石”（stone free，SF）的定义为：X 线照片、B 超或者 CT 扫描检查无残留 结石的证据。“无石率”（stone free rates ）是指在某一组研究对象中，在结石治 疗后的特定阶段内复查 X 线照片、B 超或者 CT 扫描，将之与术前对比，确认 为“无石”的患者的数量占所有研究对象的比率。由于鹿角形肾结石需要多次的 系列治疗，因此，无石率的评价可分为三个阶段：①首次治疗后的无石率；②所 有主要治疗后的无石率（主要是指用同一种方法进行完全治疗后，如 SWL）；③ 所有治疗后的无石率。因此，对比不同治疗方法的无石率时，应注意区分评价时 不同的治疗方法所处的治疗阶段是否相同。目前大部分学者所统计的无石率均是 指首次治疗后的无石率，如果用这些数据来评估所有治疗后的无石率就会出现偏 低的结果。 在判断鹿角形结石治疗效果的指标中，无石率是最重要的指标。无石率与结 石的大小、部位、复杂程度和医师经验等诸多的因素有关。术前准确判断结石负 荷（stone burden ）从而采取有效的治疗方案可以增加无石率。既往由于缺乏对 结石负荷的准备判断，同一种治疗方案的无石率往往相差很大，如文献报道的 SWL 无石率在22%～85%之间,而通过螺旋CT进行三维重建可以更准确地估计出 Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software For evaluation only. [1] 结石体积，从而制订更加合理的治疗方案 。 2 ．临床无意义残石(clinically insignificant residual fragments，CIRF) 传 统上，对于治疗后直径≤4mm 的结石残余物，定义为残余结石碎片，而直径 ≥5mm 的结石称为残余结石。 临床无意义残石(CIRF)是指治疗后残石直径≤4mm 的草酸钙或磷酸钙结石、 上尿路解剖正常、无尿路感染或者其他任何症状者。一般来说，对于 CIRF 可以 不继续临床处理，而对于直径≥5mm 或者有临床症状的残余结石，即临床有意义 残石(significant residual fragments，SIRF)则需要积极的处理。然而，关于 CIRF 的处理仍有争论。有资料表明，随着时间的延长，残余结石会逐渐增大，结