医学资料-妇产科手术过程中抑制死致医疗纠纷2例尸检分析.pdfVIP

维普资讯 72 ChineseJournalofClinicalMedicine,September,2005,Vo1．4,No．9 妇产科手术过程中抑制死致医疗纠纷2例尸检分析 刘伟强 冯 菲 吴丽莉 白辰光 中图分类号 ：R36 文献标识码：B 文章编号：1726—8648(2oo5)o9一(xy29—07 1 病例报告 5cm，口唇及指、趾甲轻度紫绀。头皮、腱膜无出血，颅骨无 例 1 某女，23岁，因停经2月余 ，阴道少量流血 ，诊断 骨折 ，硬脑膜完整，脑回轻度变宽，镜下神经细胞和血管周 为难免流产而行刮宫术，手术进行 2min，患者右腿下滑、抽 围间隙明显增宽 ，血管扩张、淤血，部分小血管壁透明变性， 搐、面色青紫、呼之不应 ，脉搏消失，经气管插管、吸氧、心三 白质中小胶质细胞增生，可见淀粉样小体，蛛网膜下腔增 联注射等抢救无效而死亡。 宽 ，血管充血。颈部肌肉无出血 ，甲状软骨 、舌骨无骨折，喉 例2 某女，48岁，因节育环嵌顿而在官腔镜下行取术。 头无水肿，气管内见少量泡沫状 白色分泌物，血管 内未见异 术中顺利取出节育环，此时患者神志清楚，并向医院表示感 常。左侧肋骨 3 6折断，胸、腹腔未见特殊病变。两肺肿 谢，在随后取 出镜鞘过程中，患者突诉难受 ，并表现痛苦面 胀 ，色暗红，外膜见少量出血点，切面挤压后有淡红色泡沫 容，神志不清，紫绀 ，此时心率 62次／rain，即予吸02，注射阿 样液体溢出；镜下肺泡腔内充满粉红色水肿液 ，局部灶性出 托品，lmin后心率消失，经抢救无效死亡。 血 ，肺泡隔内毛细血管扩张充血。心脏重 290g，外膜见散在 2 尸检所见 出血点，心腔及主动脉内血液暗红色，流动性，左心肌厚 1． 例 1 死后 25h解剖。尸长 154em，发育正常，营养 良 5cm，右心肌厚0．5cm，各瓣膜未见异常，冠状动脉未明显硬 好，四肢出现尸僵 ，尸斑暗红色，分布于背侧未受压部，指压 化 ；镜下心肌纤维肥大并收缩呈波纹状，有断裂现象。部分 稍退色，全身体表未见损伤。眼角膜中度混浊 ，双侧瞳孔等 心肌纤维呈退行性变或纤维化，间质疏松水肿，细动脉管壁 大等圆，直径0．7em，口唇轻度紫绀。头皮 、腱膜、颞肌均无 增厚、透明变性，右心肌间质 内轻度脂肪浸润。肝、脾、肾结 出血，颅骨无骨折 ，硬脑膜完整，脑回变宽 ，胸沟变浅 ，镜下 构完整，色暗红，切面纹理清楚；镜下急性淤血 ，实质细胞浊 神经细胞和血管周围间隙明显增宽，血管扩张、充血，蛛网 肿变性，肝 门管区纤维组织增生，不完全分割肝小叶，炎细 膜下腔增宽，血管充血。颈部肌肉无出血，甲状软骨、舌骨 胞浸润；脾、肾小动脉管壁透明变性 ，少量肾小球纤维化，肾 无骨折，喉头无水肿现象，气管 内见少量 白色泡沫状分泌 间质 内淋巴细胞浸润，胰腺灰 白色，质地中等，切面未见出 物，食管内无异常。两肺肿胀 ，色暗红，外膜见少量出血点。 血、坏死；镜下呈 自溶改变，无炎细胞浸润及脂肪坏死现象。 镜下部分肺泡腔 内充满水肿液，肺泡隔毛细血管扩张、充 胃粘膜见散在 出血点，空回肠节段性充血、出血 、肠腔 内有 血，左肺灶性出血。纵隔软组织轻度气肿。心脏如死者拳 少量暗红色内容物：镜下粘膜 自溶，少量炎细胞浸润。子宫 头大，外膜见少数出血点，心腔及主动脉 内血液暗红色，流 大小 lOcm×4cm×2cm，宫壁未见出血 、坏死及穿孔 ，输卵管、 动性，各瓣膜未见异常，冠状动脉未见硬化 ；镜下心肌纤维 卵巢等未见特殊病变。 退行性变，间质淤血 ，传导系统未见异常。肝、脾、肾包膜完 病理诊断：(1)高血压病致心、肝、脾、肾、脑等脏器细小