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斜视治疗 张 芳 斜视治疗目的、原则  通过手术及非手术方法恢复正位  恢复斜视所导致的感觉异常（弱视、抑制、 异常视网膜对应和立体视丧失） 儿童治疗时机：  任何年龄儿童都需要检查，一旦确诊斜视、弱视应 立即治疗  动物的神经生理研究表明婴儿大脑对感观经验非常 敏感，且很大程度上影响其功能  研究表明早期的眼位平衡特别2岁内决定其功能。良 好的眼位对今后感觉适应有利，但当儿童成人后正 常的感觉适应变得很难  8岁时感觉状态已固定，立体视缺陷及弱视不能有效 治疗 治疗原则  2岁左右早期矫正斜视预后较好，年龄越大，感觉 异常的恢复越困难  外斜视即使在年龄较大时手术，也有恢复双眼视觉 功能的机会  发病早的内斜视如果未能在5岁前双眼视觉发育尚 未完成时矫正眼位，则几乎不能恢复双眼视觉功能 斜视的非手术治疗  弱视治疗  使用光学仪器（棱镜、眼镜）  药物  正位视训练 弱视治疗  消除弱视是斜视治疗的关键及首要目标  眼位偏斜增加弱视的产生  双眼术前好的视力使术后效果更具有预测性及 更稳定 弱视治疗  主要方法：遮盖治疗 视力好的眼睛被遮盖以刺激弱视眼，如有屈光不正 应戴镜矫正  压抑疗法 弱视治疗 遮盖初始治疗阶段： 全天遮盖是标准的初始治疗。 部分时间遮盖适用于弱视程度较轻及 年龄较小儿童。 遮盖巩固治疗阶段： 继续部分时间的遮盖以保持好的视力 超过弱视易复发的年龄（大约8岁） 弱视治疗 压抑治疗： 适应症：中、低度单眼弱视 对遮盖治疗依从性不好的儿童 原理：阿托品引起睫状肌麻痹从而降低调节 能力，好眼被散瞳同时使用眼镜压抑 看远或看近，强迫使用弱视眼。 方法：远压抑近压抑 斜视非手术治疗－光学仪器 眼镜 治疗斜视最重要的光学仪器，为眼镜处方 调节性内斜视：眼镜处方需补偿睫肌麻痹 下的度数。 双焦点眼镜：缓解视近时的调节 斜视非手术治疗－光学仪器 棱镜 应用原理：从光学上改变视线方向，将视线带 入视网膜对应成分从而消除复视。 双眼矫正后的感知正位也是一种 抗抑制治疗。 几种形式：塑料压贴三棱镜（plastic Fresnel presson prism ） 三棱镜需磨制成眼镜，每只镜片限 制在8△以内 斜视的非手术治疗  药物治疗 缩瞳剂： 原理:使已酰胆碱酯酶失活，与治疗之前相比，调节痉挛 由于调节控制近反射（调节、集合、缩瞳三联动） 少量调节伴随少量集合从而斜视角减少，甚至消失。 应用：诊断及治疗伴随或不伴随高AC/A调节性内斜， 并发症：虹膜囊肿 肉毒杆菌毒素A : 原理：眼外肌产生剂量依赖性持续性麻痹，拮抗肌麻 痹的结果使眼位逐渐恢复原在位 。 斜视非手术治疗  正位视训练： 对于术前合并弱视的病人 术后帮助及巩固治疗 先天性内斜视治疗  充分睫状肌麻痹后验光配镜，观察3－6个月  治疗弱