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北京大学第一医院男科中心 张志超写在课前的话前列腺炎是男性泌尿生殖系统疾病中最常见的感染性疾病。至今仍属于世界疑难病的一种，虽然并不会对患者的身体带来很大的伤害，但是会对患者的心理带来很大的压力，而且现在很多的不良媒体和医疗机构，进行了一系列的宣传，对患者产生了一些误导。给患者带来无谓的心理压力，同时也造成了不必要的经济负担，因此希望大家对前列腺炎能有一个正确的认识。一、定义前列腺炎综合征是一组排尿症状、疼痛、神经精神症状的征候群，临床症状类似，但发生原因和治疗方法不同二、分类传统的分类方法将前列腺炎综合征分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛。临床较为多见的是慢性前列腺炎，其中细菌性占5%、非细菌性占64%、前列腺痛占31%。表：各类前列腺炎的特征 类型 名称 特征 Ⅰ急性细菌性前列腺炎（ABP）急性下尿路感染症状和全身症状，菌尿II慢性细菌性前列腺炎（CBP）反复发作下尿路感染，细菌定位在前列腺III慢性前列腺炎／慢性骨盆痛综合征各种排尿症状和性功能异常，骨盆区疼痛和不适IIIA炎症性CPPSEPS／VB3／精液中可见多量的WBCIIIB非炎症性CPPSEPS／VB3／精液中WBC正常IV无症状炎症性前列腺炎（AIP）活检／EPS／VB3／精液呈炎性表现，但无临床症状 ?前列腺炎综合临床是如何分类的？各有何特征？ 三、发病情况1、成年男性前列腺炎的发病率约为11%-14%，男科门诊占30%。2、主要为反复复发的细菌性前列腺炎（II型）和非细菌性前列腺炎（包括慢性前列腺炎CPS／慢性骨盆疼痛综合征CPPS，III型）3、III型占90%-95% ，其主要特征是泌尿生殖区域的局部疼痛和不适，射精痛尤其普遍，以及储尿期和排尿期症状。4、目前认为CP/CPPS主要是因遗传和/或解剖异常，由感染\损伤\排尿障碍\免疫因素等因素诱发四、发病因素目前，5%-10%的前列腺液，可以培养出致病菌，且大多数是G阴性菌，80%为大肠杆菌。前列腺内尿逆流。（一）急性细菌性前列腺炎的致病菌大肠杆菌最多见，另外还有肺炎克雷白杆菌和奇形变性杆菌，细菌分布特点单纯性尿路感染，所以治疗单纯性尿路感染的药物有效。（二）慢性细菌性前列腺炎的致病菌主要有变形杆菌属、肠杆菌属、沙雷氏菌属、铜绿假单胞菌属、表皮葡萄球菌等。细菌分布特点象复杂性尿路感染，一般主要考虑G阴性杆菌。此外，还有一些非细菌性前列腺炎的致病微生物也可以引起慢性前列腺炎但证据不是非常充分。（三）前列腺痛（IIIb）对中青年前列腺病尿动力学研究结果：慢性前列腺炎和前列腺痛是同一病理过程的不同病理阶段。共同的病理环节是引起局部的交感神经异常兴奋和肌肉痉挛，产生两种结果，其一是产生临床症状，其二是为前列腺炎症和感染创造了条件。有不少学者也持这种观点，据此形成了用a受体阻滞剂治疗的方法。 图：交感神经与前列腺痛的关系 （四）慢性前列腺炎牵涉痛的神经机制前列腺与肛门括约肌、生殖股神经、骼腹腹股沟神经之间有存在着神经联系，也就是说前列腺受到伤害性刺激时，其疼痛可出现生殖股神经、骼腹腹股沟神经分布的区域，这与临床所见的前列腺疼痛分布区是吻合的 五、临床表现I型表现为突然发热、畏寒，腰骶部及会阴部痛，同时有全身不适，虚弱乏力、关节痛及肌肉痛，伴有明显的尿频、尿急、排尿灼痛和排尿困难。直肠指诊示前列腺发热肿胀、触痛明显，部分或整个腺体变硬。触诊时禁忌强烈按压前列腺、不宜行EPS检查，收取尿液行常规检查及培养即可达到获得病情的目的。II、III型从临床表现上难以区分，因其具有类似的临床特征，均表现为腰骶部、会阴等部位疼痛，伴有排尿刺激和梗阻症状，性功能不全和精神上的紧张焦虑。其中会阴部、下腹部、睾丸、阴茎疼痛及射精痛是慢性前列腺炎最典型的特征。患者常描述这类疼痛为难以表述的酸胀痛。1/3的病人精神紧张、情绪障碍，如：焦虑、抑郁、自责，甚至疑病妄想、恐性病症，把局部的病症看得十分严重。部分病人有不同程度的性功能障碍。直肠指诊检查时，少数病人前列腺肿大、质韧；部分病人质稍硬；个别病人可触及结节；5%病人前列腺较正常、质稍硬，症状迁延。六、诊断（一）慢性前列腺炎分型诊断慢性前列腺炎症状的存在只能提示存在前列腺炎，但不能进行明确分型若要进一步做到分型诊断，则须进行相关实验室检查。（二）前列腺液涂片（三）前列腺液、精液检查：支原体、沙眼衣原体、四杯定位细菌培养。（四）经直肠前列腺B超：（五）四杯实验和二杯实验：四杯实验可较准确地区分II型和ⅢA型以及ⅢB型，曾被誉为诊断慢性前列腺炎的“金标准”。 IPCN对CPPS诊断意见 （2000.10） ：必须项目：1.病史2.体检包括直肠指检3.4杯或2杯试验；推荐项目：1.CPSI（慢性前列腺炎症状评分） 2.尿流率3.残余尿（B超）；可选项目：1