医学资料-009液体疗法.pptVIP

液体疗法 Liquid Therapy  液体疗法 Liquid Therapy  液体疗法 Liquid Therapy  液体疗法 Liquid Therapy  ? ☆ 年龄越小，每日需水量越多 液体疗法 Liquid Therapy  ☆水的排出 新陈代谢旺盛，不显性失水量较多 由于婴儿每日出入液体量约等于细胞外液的1/2进行交换，成人只有1/7，故水的耐受力比成人差，补充不足易出现脱水 液体疗法 Liquid Therapy  ☆ 年龄越小，肾脏的调节功能越不成熟 主要表现在浓缩及稀释功能-浓缩功能差，易脱水 肾小球滤过率低-补钠过多，易水肿 ☆定义：指体液总量，尤其是细胞外液量的减少，除水分丧失外，常伴有钠、钾及酸碱平衡紊乱。 液体疗法 Liquid Therapy  ☆脱水的程度：以丢失液体量占体重的百分比表示 ☆脱水的性质脱水的性质反映水和电解质的相对丢失量 正常（血清钠浓度130—150mmol/L） 等渗性脱水－常见 低渗性脱水－其次 高渗性脱水－少见 等渗性脱水（失水等于失钠,血钠浓度130-150mmol/L) 特点： 1.细胞外液渗透压无改变，血钠正常 2.细胞外液量减少 3.细胞内液量无变化 4.临床表现：视脱水的程度而异见表格 5.常见于急性腹泻 ☆脱水的程度 轻 度 中 度 重 度 1.? 体重减少 5% 5%-10% 10% 2.? 精神状态 稍差 萎靡、烦躁 神志不清 3.? 皮肤弹性 稍差 干燥、弹性差 弹性极差 4.? 前囟、眼窝 稍凹陷 明显凹陷 极度凹陷 5.? 口唇粘膜 稍干燥 明显干燥 干裂 6.? 哭时泪 有泪 泪少 无泪 7.? 尿量 减少 明显减少 无尿 8.? 末稍循环 好 差、四肢凉 休克、BP↓ 低渗性脱水 (失钠大于失水, 血钠130mmol/L) 特点： 1.细胞外液渗透压低, 血钠低于130mmol/L 2.细胞外液水进入细胞内，导致细胞水肿 3.细胞外液量减少，导致低血容量性休克 4.临床表现：除一般脱水现象外，多有休克症状，可有脑水肿的表现 5.见于长期腹泻，呕吐，使用利尿剂，大量放胸、腹水，（钠排出过多） 高渗性脱水 （失水大于失钠，血钠150mmol/L） 特点： 1.细胞外液渗透压增高，钠离子大于150mmol/L 2.细胞外液量略↓（由于细胞内液外渗） 3.细胞内液量↓↓，→细胞内脱水 4.临床表现：口渴，脱水热，烦躁，肌张力↑，惊厥。 5.临床见于水摄入不足，高热出汗 电解质紊乱 低钠血症 低钾/高钾血症 低镁/高镁血症 低钙/高钙血症 低钾血症  定义：血K+低于3.5mmol/L 注：血清K+的高低与体内总K+不能混为一谈，血钾高时，体内缺钾，故不能单凭化验结果，要根据病史及临床表现综合分析。 液体疗法 Liquid Therapy  低钾的原因 1、摄入不足 2、消化道丢失过多 3、肾脏排出过多 4、体内异常分布：家族性周期性麻痹K+ ↓ →细胞内 5、碱中毒K+ ↓ →细胞内 液体疗法 Liquid Therapy  临床表现 ＜低于3.0mmol/L 1、神经肌肉症状 2、心血管症状 3、肾脏损坏 液体疗法 Liquid Therapy  临床表现 精神萎靡 呼吸浅慢 四肢无力，腱反射减弱 肠鸣音减弱，腹胀，肠麻痹 心动过速，心律失常，心收缩力降低，心音钝，ST↓，QT延长，U波出现 肾脏浓缩功能下降 液体疗法 Liquid Therapy  酸碱平衡紊乱的类型 代谢性酸中毒 病因 H+↑， HCO3-↓，PH↓→CO2-CP↓ ↑ ↑ 酸性产物 碱性物排出 过多 过多 ↑ ↑