医学资料-12 骨肿瘤.PPTVIP

骨骼与肌肉系统 广东医学院附属医院放射科 陈永强各 论 骨关节外伤 骨关节感染（化脓性和结核） 骨肿瘤与肿瘤样病变 全身性疾病的骨关节改变 判断骨骼病变是否为肿瘤 判断肿瘤的良、恶性(原发性与转移性) 肿瘤的组织类型 肿瘤的侵犯范围 1、发病部位：不同的骨肿瘤有其一定 的好发部位 骨巨细胞瘤--------长骨骨端 骨 肉 瘤--------长骨干骺端 骨 髓 瘤--------扁骨和不规则骨 2、数目 原发性骨肿瘤-----单发 继发性骨肿瘤 骨髓瘤 3、骨质变化 4、骨膜增生 良性：常无骨膜增生，若有表现为均匀 致密，常与骨皮质愈合 恶性：广泛的不同形式的骨膜反应 5、周围软组织变化 良性：多无软组织肿胀，仅可见软组织 被肿瘤推移 恶性：侵入软组织、形成肿块影，与邻 近软组织界限不清 1、发病率 良性骨肿瘤：骨软骨瘤多见 恶性骨肿瘤：骨肉瘤、转移瘤多见 多数骨肿瘤的年龄分布有相对的规律性 婴儿?转移性神经母细胞瘤 童年及少年?尤文氏瘤 青少年?骨肉瘤 40岁?骨髓瘤及转移瘤 在恶性骨肿瘤中，年龄更有参考价值 良性： 较少引起疼痛 边清，压痛不明显， 健康状况良 恶性：疼痛------首发症状、剧烈 边界不清，压痛明显 消瘦，恶病质 发病快，病程短 良性：血液、尿及骨髓检查均正常 恶性： 骨肉瘤?碱性磷酸酶? 尤文氏肉瘤?血WBC? 转移瘤、骨髓瘤?继发贫血、血Ca2+? 骨髓瘤?血清蛋白?  ?尿Bence-Jones蛋白? 良性骨肿瘤 骨瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤 骨软骨瘤 软骨瘤 软骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤 骨巨细胞瘤 骨血管瘤 1. 骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone） 起源：骨骼结缔组织之间充质，主要细胞 类似破骨细胞，又称破骨细胞瘤 临床：发病年龄为20--40岁，约65% 好发于骨端 局部疼痛、肿胀和压痛 病理：Ⅰ级（良性）、Ⅱ级（生长活跃或 侵袭性）、Ⅲ级（恶性） X线表现： 骨端偏心性的膨胀性骨质破坏区 多数病例破坏区内见粗细不等的骨嵴 分房型 少数病例破坏区内无骨嵴 溶骨型 肿瘤内无钙化或骨化，边缘无骨硬化带， 无骨膜增生 很少穿透关节软骨 骨性包壳不完整，软组织见肿块 生长活跃 筛孔状或虫蚀状骨破坏 恶性 2. 骨囊肿（bone cyst） 单发性骨的瘤样病变 临床：好发于青少年，好发于干骺端或骨 干，一般无症状 病理：外——纤维包膜，内——液体 X线表现： 干骺端或骨干纵向走行的骨质破坏区，内 无骨嵴，无骨膜增生 恶性骨肿瘤 骨肉瘤 软骨肉瘤 纤维肉瘤 脊索瘤 恶性纤维组织细胞瘤 血管肉瘤 Ewing肉瘤 骨髓瘤 转移瘤 临床： 好发年龄10~20岁，男性较多 好发部位股骨远端，胫骨、肱骨近端 局部进性行疼痛、肿胀和功能障碍， 局部皮温常较高，并有浅静脉怒张 血碱性磷酸酶升高 病理：瘤细胞、肿瘤性骨样组织及骨组织、 有时有瘤软骨 骨肉瘤X线表现： 髓腔内不规则的骨破坏和骨增生 骨皮质破坏 骨膜增生及骨膜新生骨的破坏 （Codman氏三角） 软组织肿块和肿瘤新生骨 注意：肿瘤骨是诊断骨肉瘤的重要依据 肿瘤骨呈云絮状、 针状、斑块状 骨肉瘤X线分型：成骨型、溶骨型、混合型 ①成骨型骨肉瘤X线表现： 瘤骨形成为主，明显时呈大片象牙质变 早期骨皮质完整，晚期骨皮质亦破坏 骨膜增生较明显 软组织肿块内多有肿瘤骨 ②溶骨型骨肉瘤X线表现： 骨破坏为主 易形成Codman氏三角 软组织肿块中大多无新骨生成 易并发病理性骨折 ③混合型骨肉瘤X线表现： 成骨与溶骨程度大致相同 溶骨性破坏区和软组织肿块中见较多肿瘤骨 可见程度不同骨膜增生 2. 转移性骨肿瘤★  （metastatic tumor of bone） 恶性骨肿瘤中最常见，以血行转移常见 常发生于中年后 骨转移瘤常多发 骨转移瘤多见于胸腰椎、肋骨、股骨上段、髂骨、颅骨，膝关节和肘关节以远骨骼很少受累 原发肿瘤多为乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等 分为溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型常见 溶骨型： 长 骨： 骨松质多发或单发小虫蚀状骨质破坏， 可融合成大片状，骨皮质也可破坏，