医学资料-8 第八章 泪膜镜.pptVIP

第八章 泪膜镜 山东省鲁南眼科医院 郭伟 第一节 概述 一 、泪膜（tear film） 厚7~10um 从外向内分为：脂质层、水样层、粘蛋白层 主要功能： 1.填补上皮的不规则界面，提供光滑的光学面 2.湿润和保护角、结膜上皮 3.为角膜提供必需的营养物质 4.通过机械冲刷及其抗菌成分抑制微生物生长 正常情况下，泪膜不会破裂，若强行拉开眼睑15~40s，泪膜将破裂，泪膜破裂不是因为蒸发，因为将中层的泪液蒸发掉至少需要10min，蒸发时泪膜均匀缓慢的变薄，脂质层逐渐向粘蛋白层接近，当两者接触时，泪膜即发生破裂。 二、泪膜检查 泪膜破裂时间（tear break-up time,BUT）是指一次完全瞬目后到泪膜上出现第一个干燥斑的时间，是测量泪膜稳定性的唯一直接测量方法。 侵犯性：使用荧光素将泪膜染色，泪膜破裂时会出现黑点，易于观察，正常值在10s以上 非侵犯性：使用泪膜镜测量，正常值在15~45s之间 三、泪膜镜原理和用途 以Guillon的专利仪器为例 两个部件：头部（冷光源系统）和电源控制器，头部由一个圆筒连接一个类似圆锥状的圆顶，冷光源由圆顶上发出，观察者在裂隙灯下通过圆顶中央的小孔观察 原理：利用泪膜的前表面和后表面的反射光能产生“薄膜干涉”图像的光学原理 用途：精确测量BUT和再现泪膜破裂时的信息 第二节 操作技术 一、非侵犯性BUT测量 1、受检者头放在裂隙灯上 2、将裂隙灯放大倍率调到20倍，聚焦在泪膜上 3、打开泪膜镜电源开关，通过观察孔观察泪膜 4、受检者充分瞬目后尽量保持更久的睁眼，并按下计时器开始计时 5当泪膜出现干燥斑时，立即关闭计时器，记录时间即为非侵犯性BUT测量 二、泪膜脂质层评估 检查同上但不记录时间，观察泪膜图形，对照泪膜图谱的分级标准分析 第三节 临床应用 一、干眼症诊断中的应用 干眼症诊断依据：1、症状； 2、泪液分泌 量不足或泪膜不稳定；3、眼表面上皮细胞损害 ；4、泪液渗透压增加。 其中测量泪膜稳定性的唯一直接测量方法就是测定泪膜破裂时间： NIBUT20s 泪膜稳定，无泪液问题 IBUT在10~ 20s 之间 注意检查与泪液有关的疾病 NIBUT10s 泪膜不稳定，需使用人工泪液治疗 二、筛选适合配戴角膜接触镜的人群 NIBUT20s适合配戴；IBUT在10~ 20s 之间可以配戴但要警惕； NIBUT10s 不适合 三、指导隐形眼镜的配戴 用泪膜镜观察脂质层分为：大理石型（潜在的干眼问题 ）、不规则型（泪膜稳定，是配戴隐形眼镜的最佳候选人）、流水型或波浪型（泪膜较稳定）、彩条型 第四节 注意事项 观察时间超过45秒可以关闭泪膜镜灯停止检查，当所测得的时间较短时应反复测量2次以上，取平均值 裂隙灯观察系统的倍数应放大到20倍，以便仔细观察泪膜形态 照明亮度不宜太亮，除非泪膜反光较弱，因为亮度太高容易刺激受检者产生较多泪液，影响检查结果 检查时要注意周围环境，如温度、湿度和空气流动速度等都影响测量值 思考题 泪膜破裂时间的检测方法有哪些？ 干眼症的主要诊断依据有哪些？ 用泪膜镜观察时，泪液脂质层的形态有几种类型？ * *