医学资料-02痉湿暍病脉证并治.pptVIP

痉湿暍病脉证并治第二 杨卫彬 概述 一、病名含义： 1．痉病： 2．湿病： 3．暍病： 二、合篇意义： 一、[题解] 1. 痉、湿、暍三种病证初起多有太阳见证，所以合为一篇。 痉——原书为“痓”，后世多为“痉”，以项背强急、口噤不开，甚至角弓反张为主证，病在筋脉。 外感、内伤都可致痉，但本篇主要是外感风寒所致者，与温病热盛或津伤引起的痉厥有所不同（内伤性痉病）。 湿——为六淫之一，有内湿及外湿之分，本篇以外湿及其兼证。以发热、身重、骨节疼烦为主证，病在肌肉、关节。 一、[题解] 暍—— “伤暑也”，“中热也”。《素问·热论》：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑”。可知本病发生在于炎夏，感受暑邪而致，以发热自汗，烦渴溺赤，少气脉虚等为主证。 与后世所谓烈日下远行，猝然昏倒之“中暍”，有所不同。 二、[条文释义] 1. 痉病的定义和分类 上二条指出痉病有刚柔二种分别，以及各自的主证。 条文均冠以“太阳病”，说明病由外感风寒之邪所引起病位在于肌表，正所谓《内经》：“阳气者，精则养神，柔则养筋”，生理状态破坏，导致一系列因筋脉失养而产生的拘挛不柔和、背强反张、口噤不开等痉病之证。 2．痉病的鉴别 （1）刚痉与柔痉 刚痉：发热、恶寒、无汗——表实证者 柔痉：发热、（不）恶寒、汗出——表虚证 （2）刚痉与伤寒 刚痉：头痛、发热、恶寒、无汗之外，项背张急、口噤不开，“按之紧如弦，直上下行”或“伏弦”等痉脉， 伤寒： “或已发热或未发热，必恶寒、体 痛、呕逆 、脉阴阳俱紧” 共同点：恶寒、发热、无汗 （3）柔痉与太阳中风 柔痉：发热，汗出，无恶风寒，“脉反 沉迟”或“浮弦”（陈修圆） 太阳中风：恶风、脉缓 [原文9] 论述痉病的脉象（主脉）： 脉紧而弦，直上下行 [T3] 痉病难治的脉象—“脉沉而细” 与太阳病的鉴别： 脉沉而细—阴伤病机，机理： （1）外感—阳病见阴脉 （2）阴液耗伤，虚阳外越 [原文4、5、6] 此三条论述误治而成的痉病。 太阳 发汗太过 风病下之 继发（内伤）性痉病 疮家发汗 前两条 原发（外感）性痉病 [原7、8] （1）“病者—痉病也”——痉病的主证 身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，口噤，背反张。 （2）论述了发汗后的变证—其脉如蛇 （3）痉病欲解与否的脉证 注意：“其脉如蛇，暴腹胀大者”的理解。 [原文10] 痉病预后： 出现火灸致疮，难治。 痉病证治 [原文11] 柔痉证治——瓜蒌桂枝汤证（有汗之柔痉） 结合第2条 [原文12]刚痉治疗 欲作刚痉——葛根汤——补充第1条。 结合《伤寒论》：太阳病，项背强几几 ，“无汗恶风，葛根汤主之”。 葛根汤治“欲作刚痉”。乘其未盛而杀之，亦体现出《金匮》运用《内经》不治已病治未病的原则。 [原文13] 痉病急症的治疗 里实痉病（阳明里热证） 治则：急下存阴 方药：大承气汤 痉病总结 上述3条，前二者，病在太阳之表，故以解散邪为主，并加栝蒌根、葛根增液升津； 后一条：病在阳明之里，则应使邪从内除，故用攻下泻热以存阴。 痉病总结 汗、下两法，去邪途径虽然不同，但均有保津救阴之义。但要注意：汗、下两法有耗伤津液之弊，故在应用时要适可而止。 汗法—前二方之后仲景皆强调“微取汗”、 “微似汗出”。 下法——仲景“可与”“得下止服”示之。 湿病 一、病因病机 1．湿邪分类： 外湿：久卧湿地，阴雨连绵；汗出衣里湿冷；汗出入水中浴，水从汗孔入得之。 内湿：脾虚失运，水湿内停。 2．湿邪致病特点： 内湿招致外湿； 外湿引动内湿； 湿性粘滞重着，伤人多在肌肉、筋骨、关节等处； 湿为六淫之邪，伤人多兼挟风、寒、暑、热等不同的邪气。 湿病治则 [原文18] 本条论述风湿病治疗大法——“但微微似舒汗出者”。 徐忠可：“风性急，可骤除，湿性滞，当渐解。” 章虚谷：“治风湿者，必通其阳气，调其营卫，和其经络，使阴阳表里之气周流，……表湿随营卫流行，化微汗而解。” 二、治法 （一）微汗法 [条文]（1