医学资料-痛风内分泌合并症的治疗原则.pptxVIP

痛风内分泌合并症的治疗原则目录定义危害治疗原则治疗方法非布司他介绍定义痛风又称“高尿酸血症”，嘌呤代谢障碍，属于关节炎一种痛风是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应，即痛风 嘌呤代谢紊乱使尿酸产生过多尿酸排泄减少高尿酸血症尿酸盐晶体沉积痛风痛风的危害痛 风骨折关节畸形中风心肌梗塞尿毒症痛风使心脑血管疾病的发病风险增加5-10倍治疗目的各国指南推荐，保持血尿酸水平357umol/l（6mg/dl）是治疗痛风的关键治疗目的痛风的治疗原则治疗原则为：“分期、分级、联合、综合”根据痛风发病的不同时期，不同严重程度，多种药物联合，同时兼顾痛风合并症的综合治疗综合联合分级分期痛风病的分期高尿酸血症期急性关节炎期间歇期慢性关节炎期尿酸性肾病期痛风病的分期治疗原则痛风急性期：主要以镇痛为主，根据血尿酸水平考虑是否需要使用抑制尿酸合成药物，镇痛药物疗程10-14天。注意该期不宜使用促进肾脏尿酸排泄的药物，因为该期患者，肾脏尿酸排泄代偿性增加，此时使用促进肾脏尿酸排泄的药物易发急性肾衰或肾结石高尿酸血症期和间歇期：主要以降尿酸为主。但降尿酸过程中应同时联合口服小剂量秋水仙碱，以预防二次痛风反复发作慢性期：镇痛、降尿酸、小剂量秋水仙碱等联合治疗肾病期：参照肾病的分期，采用相应的治疗策略 痛风病的分级治疗原则 对痛风常见症状、体征如关节疼痛、肿胀、畸形、痛风石及肾功能不全等尽可能进行量化，根据量化赋分情况，决定药物的种类和剂量。即要避免“大炮打蚊子”，也要避免“步枪打飞机” 痛风病的联合治疗原则由于痛风不同阶段的病理变化和临床表现不同，每个病人的特点不同，因此应选择不同的药物进行联合。联合治疗原则如下：痛风急性期： NSAIDs+秋水仙碱+碱性药物+降尿酸药物联合治疗。痛风间歇期：秋水仙碱+碱性药物+降尿酸药物联合治疗，血尿酸水平降至360umol/L后改为单用降尿酸药物长期维持。痛风慢性期：秋水仙碱+碱性药物+降尿酸药物长期联合应用。痛风肾病期：抑制尿酸合成药物+碱性药物+小剂量秋水仙碱+保护肾脏药物长期联合治疗痛风的合并症合并症百分率%高血压41.89高血脂42.88糖尿病19.64冠心病11.73肾功能异常者9.74痛风病的综合治疗原则在治疗痛风性关节炎的同时，兼顾痛风合并症的治疗，体现“多病同治”及“多病分治”的综合治疗原则痛风患者特别是老年患者往往多病缠身，而不同疾病之间及治疗疾病的不同药物之间存在相互影响，因此在治疗时应根据病人的病情和身体状况，权衡利弊，综合考虑，辨证施治痛风合并高血压的治疗原则诱发和加重痛风的降压药物首选的降压药物1.排钾利尿剂：如双氢克尿噻、速尿等2.部分?受体阻滞剂：如心得安等3.部分钙离子拮抗剂：如尼福达、尼莫地平等4.部分ARB类降压药物：如替米沙坦等 氯沙坦：使血尿酸在原来的基础上进一步下降7-15%左旋氨氯地平：对血尿酸无影响。痛风合并脂代谢紊乱的治疗原则单纯高甘油三酯血症：首选微粒化非诺贝特（力平之），因为该药除明显降低甘油三酯水平外，能使血尿酸水平在原来的基础上进一步下降20-25%。单纯高胆固醇血症：首选阿托伐他汀钙（立普妥），因为该药在明显降低胆固醇的同时，还使血尿酸在原来的基础上进一步下降6-10%。混合型高脂血症：若以甘油三酯升高为主，首选微粒化非诺贝特；如果两者均明显升高，首选阿托伐他汀钙（立普妥）痛风合并糖尿病的治疗原则胰岛素抑制肾脏尿酸排泄，导致血尿酸水平升高，因此痛风合并糖尿病时，应尽可能选择降低或不影响血胰岛素水平的降糖药物，遵照这一原则，建议如下：首选胰岛素增敏剂、双胍类药物，可选α糖苷酶抑制剂，尽量不选胰岛素促泌剂或胰岛素若必须选择胰岛素促泌剂，最好选择格列美脲，该药的胰外作用最强，达到同样的降糖效果所需内源性胰岛素量最少。建议与双胍类或胰岛素增敏剂联合应用，进一步减少内源性胰岛素用量若必须选择外源性胰岛素治疗，最好与胰岛素增敏剂、双胍类或α糖苷酶抑制剂联合应用，以减少胰岛素的用量。痛风合并缺血性心脏病的治疗原则降尿酸药物：首选别嘌呤醇，因其中间代谢产物（羟基别嘌呤醇）有扩张冠状动脉作用。痛风急性发作时：“三箭齐发”局部超声离子渗入或局部关节内注射长效糖皮质激素足量依托考昔治疗3天，3天后改用扶他林或青鹏软膏外敷小剂量秋水仙碱治疗3-5天。降脂药物：选择微粒化非诺贝特或阿托伐他汀钙。利尿剂：尽量避免选用排钾利尿剂，可选择保钾利尿药。小剂量阿司匹林：尽管升高血尿酸，但作为心血管疾病的防治手段不建议停用痛风合并脂肪肝的治疗原则痛风患者中因脂肪肝导致肝酶异常的发生率约30%痛风合并脂肪肝的治疗原则如下：肝酶超过正常高限的3倍以上：停用其他药物，至少两类以上保肝药物联