医学资料-周福生论治便秘医案赏析.pdfVIP

便秘是临床上的常见症状，虽然不是一种病，但可出现于各种急、慢性病证过程 。由于肠 燥便秘，临厕努挣，常可导致肛裂、痔疮等。若毒素不能及时排出，可诱发肠癌，或原有高 血压重症，努厕排便易发生脑出血之危象。所以及时、有效治疗便秘有着非常重要意义。 广州中医药大学脾胃研究所副所长周福生教授临证近三十年，求诊者众多，学识渊博、 经验丰富，尤其擅长脾胃病的诊治，疗效显著，其中对便秘之病因病机、脏腑关系及辨证论 治等有诸多独到见解。笔者有幸成为其门下弟子，侍诊多年。兹将其相关经验总结如下： 一、 便秘的病因病机 前人对便秘有风秘、热秘、虚秘、气秘、湿秘、三焦秘、痰秘等繁杂的分类，但导师周 福生教授认为：大便的正常排泄有赖于气机的通降和津液的濡润，故其病机不外乎虚、实两 方面，实者为邪滞胃肠，壅塞不通，尤以气机郁滞多见；虚者为肠失温润，推动无力，尤以 津枯失润多见。且虚实之间可相互转化，可由实转虚。可因虚致实，亦可虚实挟杂。 便秘的发生主要责之大肠传导失职，但与肺脾肾肝等脏腑有密切关系，且在发病中起着 重要作用。 二、便秘的辨证论治 导师治疗便秘分为虚秘与实秘两大类，大抵虚者多而实者少，虚实挟杂亦不少见。选药 不能动辄硝黄、番泻叶等苦寒攻下，也不可滥用偏方，而应辨证求因，尤其重视气机通降对 大肠传导的作用。 现结合导师论治不同类型的病例几则，与广大患者共赏，从而体会到精于辨证、灵活用 药才有良效。 疏肝理肺 导滞通便 导师认为：忧愁思虑，脾伤气结；或抑郁恼怒，肝郁气滞；或久坐少动，气机不利，均 可导致腑气郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，或欲便不出，或出而不畅。其辨证要点 为：大便不畅，欲解不得，或便而不爽，舌淡苔白，脉弦或沉弦。兼见脘腹胀满，嗳气频作， 矢气不断，胸胁胀满。导师习惯方用四逆散加减。若情绪郁结明显，加浮小麦30g，合欢皮 15g，若积滞明显，可加大黄(后下)10g，虎杖25g，若见气滞成瘀者，加桃仁(打)15g，郁金 12g。 【病例一】 包某，女，45岁。2000年3月14 日就诊。患者近4年来。一直大便不畅， 数日一行，干结难下，平时虚坐努责，须蹲厕1小时以上，必辅以灌肠或抠掏等法，十分痛 苦。常自服大黄苏打片、果导等，只能取效于一时，旋即如故。患者现便秘同上，口干，腹 胀，烦躁易怒，舌红，苔薄，脉弦。辨证为肝郁气滞，肺热下移大肠。方用四逆散加减，药 用：柴胡12g，枳实15g，白芍20g，杏仁12g，川朴15g，栝楼皮15g，炒莱菔子15g，紫 菀15g，黄芩12g，火麻仁(另包，打)30g。 服上方第2剂大便即通，继服 15剂，后期佐以女贞子、肉苁蓉、黑芝麻等质润滑肠、 滋阴补肾之品，诸症消失，随访 1年，未见复发。 滋阴养血 润肠通便 导师认为：素体阴虚或病后产后，或失血亡汗、伤津亡血，或年高阴血亏虚，均可导致 阴亏血少，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，导致便干难下。其辨证要点为：大便干结， 甚状如羊屎。舌淡嫩，苔白或苔少，脉细或数。兼见面白唇淡，心悸健忘，头晕乏力，失眠 多梦，口干少津。治以增液汤加减。若见阴虚燥热加火麻仁(另包，打)30g，柏子仁25g；若 血虚明显加黄精20g，当归10g。 【病例二】刘某，女，29岁。1999年 12月4 日就诊。患者产后4月，一直大便干燥 如球，4～5 日一解，伴食后脘腹胀闷，纳差厌油，矢气不爽，口舌干燥，面色苍白，曾服 麻仁丸、便秘通等，未能奏效。经人介绍来就诊。舌淡白嫩，苔少，脉沉细。辨证为津血不 足，肠枯失润。拟增液汤加减：生地30g，玄参30g，麦冬15g，玉竹20g，制首乌20g，川 朴15g。黄精30g，火麻仁30g。取药浓煎4剂，大便得通，加北芪30g等继服20剂。诸症 痊愈，随访半年，未再复发。 益气通幽 气斡通便 导师认为：素体脾虚，或饮食劳倦内伤，或大病久病之后，耗伤中气，均可导致脾虚气 弱，气虚则大便传运无力，虽有便意，临厕须竭力努挣而大便不干硬。其辨证要点为：大便 艰难但并不干硬，虽有便意，但临厕无力努挣，挣则汗出气短，舌淡有齿印，苔薄，脉沉细 无力。兼见肛门坠胀，面色不华，少气懒言。若见气阴两虚，可加太子参20g，麦冬15g； 若气损及阳者，加肉苁蓉30g，胡桃肉15g。 【病例三】钟某，男，52岁。2000年6月19 日就诊。患者近5年来，一直排便不畅， 大便虽不十分干硬，但排便费力，每须蹲厕40分钟以上，肛门下坠明显，无肛门灼热，伴 体倦乏力，纳差，动则汗出，舌淡白嫩，苔薄，脉细。辨证为中虚气陷