医学资料-重症手足口病防治.pdfVIP

重症手足口病防治 Hand-Foot-Mouth Disease, HFMD 复旦大学附属儿科医院重症医学科 陆国平 提 纲 • 病理特点与机制 • 临床表现与诊断 • 重症病例检出与观察 • 治疗 手足口病相关肠道病毒 • Cox病毒：A--16/4/5/9/10，B 2/5/13 • ECHO病毒:11 • 新型肠道病毒：EV--71 CoxA组不引起细胞病变，症状轻 病理特点 • 手、足、口腔皮疹或疱疹 • 中枢神经系统小血管内皮损伤，细胞融合，血管炎 性病变，血栓形成、缺血和梗死，脑水肿、脑疝， 额顶叶皮质、下丘脑、小脑、脑干、延髓、脊髓病 变，脑干、脊髓灰质明显弥漫性炎症改变。 • 双肺弥漫淤血、水肿、局部出血，无或轻明显炎症 及弥漫性肺泡损伤 • 心室肥大 • 全身淋巴结肿大 EV71致病机制 • 二次病毒血症 • 靶器官：脑膜、脊髓、皮肤等 • 具嗜神经性 • 表现可能不同：皮肤、口腔、神经 • EV71 induced IgG could enter BBB and cross- reacted with brain tissue in EV71 infected neonatal mice,and then the peptides of EV71 that could induce cross-reactivity with brain tissue were identified Jia et al. Virology Journal 2010, 7:47 EV71致病机制 • 脑干、延髓等损伤 直接损伤呼吸、心血管中枢中枢性， 副交感神经中枢--延髓和骶尾部 副交感中枢破坏？交感－付交感失调？ • 交感亢奋循环关闭冲击理论 • 交感衰竭循环衰竭 • Destruction of the medial, ventral, andcaudal medulla may lead to sympathetic overactivation, causingblood to shift to the lungs. The pathogenesis of PE may also involve iNOS and nitric oxide Clinical Infectious Diseases 2004; 38:1784–8 • Destruction of the medial, ventral, and caudal medulla may lead to sympathetic overactivation, causing blood to shift to the lungs. The pathogenesis of PE may also involve iNOS and nitric oxide Clinical Infectious Diseases 2004; 38:1784–8 EV71感染脓毒症 第一期：手足口病/疱疹性咽颊炎：不需特别治疗，随访 第二期：脑膜脑脊髓炎－重症，住院、密切观察 第三期：心血管衰竭 （＋脑疝）-危重（交感-副交感失衡 3A：高血压—肺水肿、肺出血 （交感亢奋，冲击/渗透理论） 3B：低血压─心脏衰竭，呼吸衰竭 （交感耗竭） 第四期：逐渐恢復─神经后遗症 临床诊断 •临床诊断病例： 普通病例：皮肤、口腔黏膜 重症病例：神经系统 危重病例：植物神经失衡 •实验室诊断病例 临床诊断 危重病例常无皮疹或皮疹不典