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新生儿黄疸neonatal jaundice (2)换血疗法 血源：既无抗原又无抗体 ★Rh不合溶血病； Rh系统同母亲、 ABO系统与新生儿相同的血液。 ★ABO不合溶血症： AB型血浆和O型红细胞混合血。 抗A、抗B效价不高的O型血 换血量：150-180ml/kg （4）其他： 保暖、供给营养 禁用某些药物 〔预防〕 Rh阴性妇女分娩 Rh阳性胎儿后, 72小时内肌注抗D球蛋白300μg 〔新生儿黄疸的治疗〕 适应症: ① 产前诊断溶血病，生后脐血Hb120g/L,肝脾肿大及水肿者 ② 总胆红素20mg/dl(342μmol/L)或出生12h内胆红素上升12μmol/h, ③ 出现胆红素脑病的早期表现。 ④ 早产儿及上一胎溶血严重者放宽指征 (2)换血疗法 〔新生儿黄疸的治疗〕 (2)换血疗法 方法： ① 单管不同步（脐静脉） ② 双管同步（脐静脉、桡动脉、与周围静脉） 严重贫血者先用浓缩红细胞换血 待Hb上升至120-130 g/L后，病情稳定双倍血换血 （3）药物治疗： ★ 肝酶诱导剂 ★静脉注射丙种球蛋白 ★纠正酸中毒 ★供给白蛋白 ★减少胆红素的吸收 〔新生儿黄疸的治疗〕 * * 重庆医科大学儿童医院新生儿病房 〔概述〕 一定义 ：血中胆红素水平升高、 皮肤粘膜、巩膜黄染 二特点 普遍性 复杂性（病因） 部分严重的病理性黄疸 预后不佳 〔新生儿胆红素代谢特点〕 一胆红素生成增加： 新生儿8.5mg/kg/d，成人3.8mg/kg/d 红细胞寿命短；破坏过多；旁路胆红素生成较多；HO量高。 二.转运不足 三.肝功能不成熟: 摄取低下；结合受限；排泄功能不成熟 四.肠肝循环特殊：“重吸收多” ? 五、其它： （一）窒息缺氧可影响肝酶活性 （二）饥饿 酸中毒：葡萄糖醛酸酶减少 （三）排胎粪延迟 （四）颅内出血，头颅血肿 （五）感染、溶血、肝病等 〔新生儿黄疸的分类〕 一生理性黄疸 出现时间：2~3天 黄疸变化规律：4~5天高峰， 2周内消退 黄疸程度：轻＜12mg/d1(205.2μmol/L) 早产儿＜ 15mg/d1(257μmol/L) 表现正常：吃奶,精神好 二病理性黄疸 （一）定义 黄疸出现过早 黄疸进展过快、黄疸程度过重 持续时间延长 黄疸退而复现 结合胆红素过高 新生儿黄疸分类 ? 生理性黄疸 病理性黄疸 黄疸出现 时间 生后2~3天 生后24小时内（36小时） 程度 足月儿 205μmol/L(12mg/dl) 足月儿 205μmol/L(12mg/dl) 每日血清胆红素升高 85μmol/L(5mg/dl) 85μmol/L (5mg/dl) 持续时间 足月儿≤2周 早产儿≤3～4周 足月儿2周 早产儿4周 结合胆红素 34μmol/L(2mg/dl) 26μmol/L 1..5mg/dl) 退而复现 无 有 ? 〔新生儿黄疸的分类〕 一病理性黄疸 （一）感染性 1新生儿肝炎：病原TORCH ， 2新生儿败血症 （二）非感染性 1新生儿溶血病 ，2新生儿胆道闭锁 3其他：母乳性黄疸、G-6-PD缺陷症、 药物等 （二）非感染性 1新生儿溶血病： 定义： 因母婴血型不合，引起同种免疫溶 血，仅发生胎儿、新生儿期。 机理：、因母婴血型不合，母血中存在血型 抗体通过胎盘引起胎儿新生儿红细胞破坏。 最常见ABO溶血（85.3%）， 其次Rh溶血症，（14.6%） 其它：MN溶血少见（0.1%） 　 （1） ABO溶血病 血型特点： 母为O型，子为A型 或B型 第一胎可发病，约占40-50% （2）Rh溶血病 抗原强弱依次为 DECce D为Rh（＋） , d为Rh（－）、 子为Rh（＋） , 母血型为Rh（－） 最常见 症状最重 子（D）→胎盘→孕妇（d）→ （d)孕妇D抗体 →胎盘→ D抗体子RBC, （2）Rh溶血病 母血型为Rh（＋）、子为Rh（＋）