精神病理学(7.31).ppt

精神障碍检查中的注意事项 是否存在精神症状 症状的强度、持续时间、严重程度 症状之间的关系、症状的鉴别、减少误诊 探讨症状的原因 感知觉障碍 感知觉障碍 感觉：是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等。 知觉：是一种事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往经验，在脑中形成的整体印象。 正常情况下感知觉与外界客观事物相一致。 感觉障碍：多见于神经系统器质性疾病和癔病。 幻听 最常见，患者可听到单调或复杂的声音。 非言语性幻听：属原始性幻听。如机器轰鸣声、流水声、鸟叫声，多见于脑部局灶性病变。 幻听 言语性幻听：最多见，常具有诊断意义。内容通常是对患者的命令、赞扬、辱骂和斥责，因此患者常为之苦恼和不安，并产生拒食、自伤或伤人行为。 有时“声音”把患者作为第三者，内容是议论患者。幻听常影响患者的思维、情感和行为，如侧耳倾听，甚至与幻听对话，破口大骂，也可能出现自杀以及冲动毁物伤人行为。 争论性幻听、评论性幻听、命令性幻听是诊断精神分裂症的重要症状 幻听 争论性幻听----如两个声音议论患者的好坏。 评论性幻听----评论患者的行为。如一位50多岁的女患者出门买菜，有声音讲“大破鞋又出门了”，患者听后十分气愤，掉头回家，声音马上又说“装洋蒜”。 命令性幻听----如在大夫检查病人时询问患者的姓名，声音告诉患者“别说你的真名” （功能性幻听），患者就随口编了一个假名。 思维鸣响----患者的思想被自己的声音读了出来。 幻视和幻味 幻视：也比较常见。内容也十分多样，从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等。在意识障碍时，幻视多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质，多见于躯体疾病伴发的谵妄状态。 幻味：特殊的怪味。常继发于被害妄想，主要见于精神分裂症。 幻嗅 幻嗅：患者闻到一些难闻的气味。如腐败的尸体气味、化学物品烧焦味、药物的味道等，往往引起患者不愉快的情绪体验、常有其他幻觉和妄想结合在一起。如患者坚信他闻到的气味是坏人故意放的，从而加强了被害妄想，可表现味捏鼻动作或拒食，可见于精神分裂症，单一出现的幻嗅，需要考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害。 幻触 幻触：又称皮肤与粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉。如患者感到有人拿手术刀切割自己的身体，并有电流烧灼伤口的感觉，虫爬感、针刺感、性接触感等，见于精神分裂症或器质性精神障碍。 内脏性幻觉 内脏性幻觉：患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。如感到肠扭转、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等。常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想伴随出现，多见于精神分裂症、抑郁症。 按幻觉体验的来源分类 真性幻觉：幻觉形象鲜明，存在于外部客观空间，是通过感觉器官获得的。患者常叙述这是他亲眼所见，亲耳所闻。因而患者常常坚信不疑。多见于精神分裂症、抑郁症。 假性幻觉：幻觉形象不鲜明，产生于患者的主观空间，如脑内体内。幻觉不是通过感觉器官获得。如听到肚子里有说话声，看到脑子里有个人。但常坚信不疑。也多见于精神分裂症、抑郁症。 按幻觉产生的条件分类 功能性幻觉：伴随现实刺激而出现的幻觉。正常知觉与幻觉并存。常见功能性幻听。如患者听到脚步声的同时听到有人议论他的声音。前者现实存在，后者是幻觉，两者同时被患者感知，互不融合。多见于精神分裂症、心因性精神病等。 反射性幻觉：当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。如患者听到脚步声的同时看到这个人站在他的面前。听到广播声的同时就看到播音员的人像站在面前。见于精神分裂症。 几类特殊幻觉 入睡前幻觉： 入睡前，患者闭上眼睛就能看到幻觉形象，多为幻视，如可见到各种动物、风景等，与睡梦时的体验近似。 心因性幻觉： 是在强烈的心理因素影响下出现的幻觉，幻觉内容与心理因素有密切关系，见于心因性精神障碍、癔症等。 思维化声（读心症）： 患者思考时体验到自己的思想同时变成了声音，自己和他人都能听到。 注意鉴别 精神分裂症的幻觉体验可以非常具体、生动，也可以是朦胧模糊，但多会给患者的思维、行动带来显著的影响，患者会在幻觉的支配下做出违背本性、不合常理的举动（鉴定案例）。 器质性疾病的幻听多片断、不系统、不具体，并有昼轻夜重的特点。 感知综合障碍 视物变形症： 视物显大症：如看到父亲成了巨人。 视物显小症：如一男性患者感到自己睡的床只有童床那么大，认为容不下自己的身体而坐着睡觉。 空间知觉障碍： 感觉周围事物的距离发生变化。如候车时汽车已驶进站，患者感觉自己离汽车很远。 感知综合障碍 时间知觉障碍：对时间的快慢出现不正确的知觉体验。如感到时间在飞驰，似乎身处“时空隧道”之中，外界事物的变化异乎寻常的快；或感到时间凝固了，岁月不再流失，外界事物停滞不前。 非真实感：患者感到周围