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精神分裂症（Schizophrenia）系列讲座二王欢教授课件王欢：沈阳市精神卫生领域专家、主任医师联系方式 Kraepelin1855—1926 Emil .Kraepelin在对大量患者进行了敏锐的观察后提出： 1 本病的共同点是发病于青少年期。 2 疾病过程有趋向痴呆的近似表现。因而提出早发性痴呆（dementia praecox)的命名。1913 年在其所著的精神病学教科书第八版中对早发性痴呆作了如下叙述：早发性痴呆是由一组临床症状组成，表现在人格内在统一性的破坏，有明显情感和意志方面的障碍。 3 早期病例 1838 年法国医师 Jean.Esquirol描述了这样一个病例：患者L。女性，57岁，洗衣工，自幼对人热诚。月经15岁初潮。17岁结婚，共生育15胎。40岁时，丈夫去世，并有一子夭折，其后月经不正常。不久沉溺于宗教性自责。失眠。52岁闭经，相信自己会被魔鬼抓走。54岁时有发热和谵妄，从窗户跳下被送入Dien医院，大约于5个月后转入Salpetriere医院。她神态不安，极度憔悴，身上有土臭味，面色苍白。 她说：“一百万年以来我已经是魔鬼的妻子，我的身体是用魔鬼的皮肤做成的一个囊，里面装有癞蛤蟆。我没有机会吃东西，所有给我的东西都是毒药。二十年来我已经没有大便。我犯有各种罪行，杀人抢劫。在一分钟内我犯的罪比所有歹徒在一百年所犯的罪还要多。因此穿着这件狭小的背心我并不感到遗憾，若没有这种警告我将是危险的，把我自己牺牲于魔鬼，我不得不牺牲出自己的孩子…。” 病人呆在一边，躲开她的同伴们，自言自语，看见魔鬼在她周围，并同她争辩。 4.1911瑞士E·Bleuler认为此症的核心为人格的分裂，提出“精神分裂”一词，于是Sehizophrenia便取代了早发痴呆。 理由主要有三点：a.并不是所有的精神分裂症患者都是以精神衰退为结局；b.并不是所有的患者都起病于青春期；c.是人格的分裂而不是痴呆。 他指出精神分裂症是一种削弱的不协调的精神异常状态。病人的思维、情感、行为有内在的分离，同时也与现实分离。这一命名与其内在含义仍然被沿用至今。 一些学者认为精神分裂症会对病人及其家属产生误导或歧义，甚至影响病人前途，一度要另行命名，但目前仍然使用该名称。日本学者曾提出用“精神统合失调”来代替精神分裂，以减少病人及家属的耻感。 5 1980年T.crow 与Olsen等学者描述了精神分裂症Ⅰ型（阳性症状）和精神分裂症Ⅱ型（阴性症状）的概念。在临床诊断学上产生了较为深远的影响。 Andreasen指出阳性症状包括：妄想、幻觉、思维形式障碍、怪异行为。阴性症状概括为5A症状： 情感平淡（affective flattening）、思维贫乏（alogia）、意志减退（avolition and apathy）、兴致缺乏（anhedonia）、社交不良（asociality）。 6 Robert W Buchanan 与 William T Carpenter 认为精神分裂症是一个疾病过程。其中存在多个疾病单元。 二 流行病学 1、患病率：1%左右(7-13‰) 2、发病率：年发病率0.07-0.14‰( WHO 1992) 3、发病年龄，16-35岁占80% 4、性别：男女无显著差异。男性发病平均年龄 较女性早5岁。 我国城市时点患病率6.06‰（1982） 我国农村时点患病率3.42‰（1982） 我国城市总患病率7.11‰（1982） 我国农村总患病率4.26‰（1982） 我国精神分裂症终生患病率6.55‰（1993） 我国男女患病比例1:1.6 三 病因学 1、遗传因素：目前有公认结论的认识仅限于临床遗传学水平，细胞遗传学及分子遗传学尚在探讨及学说水平。 家系研究：精神分裂症患者家属的终身预期患病率明显高于一般人群，且血缘关系越近，患病率越高，一级16%，同胞10%，第三代3%。 双生子研究：异卵双生同病率5-12%。单卵双生子＞50% 寄养子研究：精神分裂症患者后代的患病率明显高于非患者的后代。 六、神经发育学说： 1 神经发育模型学说是继多巴胺假说、5-色胺假说、谷氨酸假说之后近年来倍受关注的精神分裂症病因学说。 2 这一学说提示我们精神分裂症是一种胚胎期神经发育不良。胚胎期的异常保持一种静止状态，在青壮年阶段表现出精神分裂症的症状。 1997年Murray与Stefan提出了神经发