神经外科住院患者脑脊液中的致病菌分布及耐药情况分析.pdfVIP

山东医药2014年第 54卷第5期 神经外科住院患者脑脊液中的致病菌 分布及耐药情况分析 杨永菊 ，刘玉君 ，李 飞 ，闫 伟 ，曹 玉 (1青岛大学医学院，青岛266071；2青岛大学医学院附属医院；3高密市卫生学校) 摘要：目的 探讨神经外科住院患者脑脊液(CSF)中的致病菌分布及耐药情况。方法 收集 1034例神经外 科住院患者送检CSF标本中分离的致病菌及药敏鉴定结果，统计致病菌分布和药物敏感率。结果 分离出致病菌 174株 ，其中G 球菌 115株(66．09％)，G一杆菌59株 (33．91％)；排名前5位的致病菌为凝固酶阴性葡萄球菌 、鲍 氏不动杆菌 铜绿假单胞菌、链球菌属、金黄色葡萄球菌。对G 球菌敏感率为 100％的药物有利奈唑胺、去甲万古 霉素、呋喃妥因，其他敏感率较高的依次为夫西地酸、米诺环素、替考拉宁、万古霉素。对G 杆菌敏感率较高的依 次为亚胺培南 、哌拉西林／他唑巴坦、阿米卡星、头孢吡肟、头孢他啶。结论 神经外科住院患者颅内感染以G 球 菌多见，尤其是凝固酶阴性葡萄球菌和链球菌属。 关键词：颅内感染，神经外科；脑脊液；细菌耐药性；抗菌药物 doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2014．05．015 中图分类号：R651．1 文献标志码：B 文章编号：1002—266X(2014)05．oo36-03 神经外科手术患者极易并发感染 ，手术部位 2 结果 感染 (SS1)是神经外科手术后的严重并发症之 2．1 致病菌分布 174株致病菌中，G 球菌 l15株 一 ， 尤其是颅 内感染 ¨。由于感染后滥用抗菌 (66．09％)，G一杆菌59株 (33．9l％)。G 球菌中， 药物现象较普遍 ，易致细菌耐药率增加 ；加之抗 凝固酶阴性葡萄球菌85株(73．9l％，包括表皮葡萄 菌药物难以通过血脑屏障，在脑脊液 (CSF)中达 球菌40株、人葡萄球菌 14株、溶血葡萄球菌 l8株 、 不到有效治疗浓度，感染不易控制，故严重影响 沃式葡萄球菌及头状葡萄球菌 l3株)，金黄色葡萄 患者的预后及转归。美国疾病控制中心报道，美 球菌 (金葡菌)9株 (7．83％)，肠球 菌属 6株 国每年发生SSI患者约50万例 ，其留住 ICU的时 (5．22％，包括粪肠球菌4株、屎肠球菌2株)，链球 间增加 60％，需再次住 院治疗 的可能性增加 5 菌属 10株 (8．70％，包括非解乳糖链球菌5株、缓症 倍，死亡危险性增加2倍 ，治疗费用明显增加 。 链球菌及无乳链球菌5株)，其他菌5株。G一杆菌 虽然近年来 SSI受到广泛重视 ，但 目前关于神经 中，鲍氏不动杆菌 l9株 (32．20％)，铜绿假单胞菌 外科SSI致病菌流行病学的报道较少 。为探讨 l4株 (23．73％)，大肠埃希菌 11株 (18．64％)，其他 神经外科住院患者 CSF中的致病菌分布及耐药 假单胞菌 9株 (15．25％)，肺炎克雷伯菌属 2株 情况，指导医师合理选择有效抗生素，我们进行 (1．15％)，其他菌4株。 了相关研究。现报告如下。 2．2 药物耐药性鉴定 G球菌对常见抗菌药物的 1 资料与方法 耐药率见表 1，G一杆菌对常见抗菌药物的耐药率见 1．1 临床资料 选择2010年 1月 ～2012年6月青 表2。 岛大学医学院附属医院神经外科住院患者 (包括平 3 讨论 诊手术、急诊手术和创伤)1034例，收集其 CSF标 颅内感染是神经外科术后严重并发症，其死亡 本，培养结果发现致病菌 174株。 率最高21．02％ j，国外发生率为2％～9％。美国 1．2 检查方法 采用ATB药物敏感系统及琼脂扩