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中文摘要 脑出血后血肿扩大的临床研究 摘 要 目的：脑出血后血肿扩大是患者早期神经症状加重的重 要原因，且与患者预后密切相关，因而受到医学工作者的重 视。本课题通过对脑出血后血肿扩大患者的前瞻性研究，分 析其临床特征、生化指标、血流变学、血小板功能、凝血功 能、自细胞介素．6(IL-6)的变化以及脑CT影像学特征，并与 脑出血后血肿稳定组患者进行对比分析，探讨血肿扩大可能 的发病机制，确定其危险因素，明确其早期预测指标，从而 指导临床准确判断病情变化并积极给予干预措施，防止血肿 扩大，使神经功能缺损减d,N最低程度，以达到降低致残率 和死亡率，提高患者生活质量的目的。 病3h内的急性期脑出血患者，共74例。所选患者均符合 1995年第四届全国脑血管病会议修订的脑出血诊断标准，并 经脑CT检查证实。所有病人入院后立即行脑CT检查(测得 血肿体积为V，)。密切观察患者临床症状，如出现进行性加重 立即复查脑CT(N得血肿体积为vD，而病情相对平稳的患者 出现高密度血肿影的层面数×层厚(cm)】。根据Kauzi采用的 断为血肿扩大，以此为诊断标准，将74例脑出血患者分为血 中文摘要 肿扩大组(19例)和血肿稳定组(55例)。对两组患者一般资料 (包括性别、年龄、意识状态、既往病史以及吸烟史、饮酒 史、口服影响凝血功能药物史)、血压、生化指标(包括肝功 能、空腹血糖、血脂1、血流变学指标、血小板功能、凝血功 能、白细胞介素．6水平、脑CT特征(nm]lde体积、血肿形态、 for 12．0 出血部位)进行统计学分析，应用SPSS windows统计 软件对资料进行单因素分析，计量资料采用t检验，计数资料 采用f检验。 结果：1一般资料：单因素分析显示，血肿扩大组(19例) 患者中，长期酗酒史者14例(73．68％)、长期口服肠溶阿司匹 有显著性差异伊0．05)。而性别、年龄、高血压史、脑梗死 史、冠心病史、糖尿病史、吸烟史经统计显示两组之间无差 别俨O．05)。 2血压水平：血肿扩大组患者发病24h内最高收缩压 24h内平均舒张压经统计显示两组之间无差别俨O．05)。 3生化检查：血肿扩大组谷丙转氨酶(ALT) 53．58-+19．93U／L、谷草转氨酶汹n 中文摘要 36．35+_18．53 33．29+_16．971J／L、AST22．51+_12．79U／L、GGT U／L，两组比较有统计学意义(P0．05)。空腹血糖、血脂经统 计显示两组之间无差别(PO．05)。 4血流变检查：全血粘度、血浆粘度、经统计显示两组 之间无差别(P0．05)。 5血小板功能检查：血肿扩大组：平均血小板计数(p10 差异(P0．05)。 6凝血功能检查：血肿扩大组纤维蛋白原1．91_0．419／L， 低于血肿稳定组纤维蛋白原3．21-+0．499／L，两组比较有统计学 意义。而凝血酶原时间(网、部分凝血活酶时间(Avrr)、凝 血酶时间(TO经统计显示两组之间无差别(P0．05)。 8脑CT：血肿扩大组19例患者中，出血部位均位于基 而血肿稳定组中血肿形态不规则14例(25．45％)，两组比较有 统计学意义俨0．05)。 结论：l长期酗酒、口服肠溶阿司匹林为血肿扩大的危 险因素。 2肝功能损害、血小板数量相对不足、血小板聚集率 中文摘要 低、低纤维蛋白原水平为血肿扩大的危险因素。 3发病后收缩压、平均动脉压持续较高为血肿扩大的危 险因素。 4血浆IL．6在脑出血后血肿扩大组显著升高，可以作为 预测血肿扩大的指标。 5早期CT示血肿形态不规则具有预测血肿扩大的价值。 6发病早期意识障碍较重、神经功能缺损进行性加重对 血肿扩大具有预测价值。 7