第四章 小儿脑性瘫痪.pptVIP

七、手术治疗 手术治疗是脑瘫康复治疗的一种辅助疗法。其目的是改善功能，矫正畸形和挛缩，重建肢体的运动功能，为日后的生活自理奠定基础。外科手术必须在明确诊断、充分研究病情、包括在通过一段时期的观察、并进行严格筛选的患者中进行。目前主要采用的手术治疗方法包括：选择性脊神经后根切断术与矫形手术。 八、辅助器具及矫形器 1．应用辅助器具及矫形器目的 ①促进和辅助康复治疗和训练； ②预防或减轻畸形与挛缩； ③抑制异常姿势和不随意运动，有利于正确运动模式的保持； 八、辅助器具及矫形器 ④肢体负重，有利于关节的稳定性和功能性作用； ⑤代偿已经丧失的功能，使患儿能够充分应用残存功能，实现自身难以实现的功能。 八、辅助器具及矫形器 2．矫形器的选用　 ①手部矫形器：矫正拇指内收、腕关节掌屈等； ②踝足矫形器：防止和矫正足的变形； ③短下肢矫形器：矫正尖足、足内、外翻等； ④长下肢与膝关节矫形器：支持体重、防止膝关节屈曲、挛缩、抑制膝关节过伸展、促进膝关节稳定； ⑤髋关节矫形器：固定腰椎，限制腰椎的屈伸； ⑥骨盆矫形器：防止髋关节的过度伸展、限制髋关节的内、外旋和过度的内收或外展、防止髋关节的屈曲挛缩、抑制髋关节的不随意运动； ⑦脊柱矫形器：体重的支撑、限制脊柱运动、脊柱对线的维持及矫正、缓解疼痛，防止进一步损伤、协助无力的肌肉，并预防和矫正畸形。 九、心理康复 脑瘫患儿的心理康复提倡早期进行，通过各种方法，纠正患儿的异常心理发育，促进正常的心理发育。 十、教育康复 脑瘫的教育康复同样提倡早期进行。 必要时特殊教育和普通教育同时进行。 学前脑瘫患儿以医疗康复为主，学龄脑瘫儿以教育为主。 对脑瘫患儿的教育要个体化与生活化相结合，学习活动要有趣味和变化，根据不同年龄组的特点制订相应的学习计划。 十一、社区康复 社区康复为脑瘫患儿提供了利用简单、通俗易懂的康复技术，低资金投入，充分发挥患儿自己的积极性，家庭成员参与等多项便利条件，使患儿得到连续不断、持久的康复训练，达到理想的康复效果。 十二、社会康复 小儿脑瘫的社会康复是其全面康复的一部分，是指从社会的角度采取各种措施，为脑瘫患儿创造一种适合其生存、创造、发展、实现自身价值的环境，享受同等权利，达到积极参与社会生活的目的。 第四节 康复结局 小儿脑瘫的康复结局，关键在于康复治疗时间的早晚、大脑损害程度的轻重及是否有并发症等。发现越早，治疗越及时，改善会越明显。 第五节　健康教育 脑瘫的三级预防和并发、继发损伤的预防： ①主要是防止脑瘫的产生，研究和采取正确的措施，预防能够导致脑瘫的各种原因，如预防妊娠期感染及其他不良因素、正确接生、正确处理高胆红素血症等。 ②是对已经造成损害的脑瘫患儿，采取各级进行综合康复，使脑瘫患儿得以身心全面发育。 第五节　健康教育 ③是对已经发生残疾的脑瘫，应通过各种措施，预防残障的发生。尽可能保存现有的功能，通过各种康复治疗方法和途径，积极预防畸形、挛缩的发生，以减少残障给个人、家庭、社会造成的不利影响。 （一）Bobath疗法 1）从仰卧位至俯卧位的促通手法 （一）Bobath疗法 2）从俯卧位至伸腿坐位、四爬位的促通手法 （一）Bobath疗法 3）从四爬位至膝立位、立位的促通手法 （一）Bobath疗法 （3）刺激本体感受器及体表感受器手法 1）关节挤压：为刺激关节周围肌的同时收缩，治疗师沿骨的长轴方向对关节进行挤压。 （一）Bobath疗法 2）叩击手法 ①抑制性叩击 ②关节轴位叩击 ③交替性叩击 ④扫刷样叩击 （一）Bobath疗法 具体操作详见视频 （二）Vojta疗法 此方法是通过对身体一定部位（诱发带）的压迫刺激，诱导产生全身性、协调化的反射性移动运动，促进和改善患儿的运动功能，因此又称为诱导疗法。 Vojta疗法所诱导的运动为反射性翻身（R-U）和反射性腹爬（R-K）两种 （二）Vojta疗法 1．反射性腹爬（R-K） 出发姿势 主要四个诱发带 辅助诱发带有六个 （二）Vojta疗法 （二）Vojta疗法 运动走形 （二）Vojta疗法 操作见视频 （二）Vojta疗法 2．反射性翻身（R-U） 出发姿势 主诱发带一个 辅助诱发带四个 （二）Vojta疗法 3．实施原则及注意事项 （1）手法实施程序： ①摆好正确的出发姿势； ②刺激前使肌肉呈伸展状态； ③给予诱发带压迫刺激，诱发全身反射性运动； （二）Vojta疗法 ④抵抗所诱发出的反射性运动，以延长反应时间； ⑤除上述基本操作技术外，还可应用Vojta的其他操作手法和各类变法。 （二）Vojta疗法 治疗时间与次数： 原则上Vojta手法一日4次，每次治疗时间为10~30分钟,每侧每次3~5分钟,根据患儿的适应情况和身体情况而适