体液平衡与液体疗法.pptVIP

小儿液体疗法 要 点 了解小儿体液平衡的特点 掌握常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱的诊断和处理原则 脱水、低钾血症、代谢性酸中毒 熟悉液体疗法常用的溶液 掌握液体疗法 小儿体液平衡的特点 小儿体液平衡的特点 体液总量和分布 年龄愈小，体液总量相对愈多，间质液量比例高 体液总量 细胞内液 间质液 细胞外液 血浆 小儿体液平衡的特点 体液的电解质组成 新生儿： 钾、氯、磷、乳酸偏高 钠、钙、碳酸氢盐偏低 小儿体液平衡的特点 水交换 出入量与体液动态平衡 需水量与热量消耗成正比 120~150ml/100kcal 对缺水的耐受性差，易脱水 小儿体液平衡的特点 水交换的途径 不显性失水 42ml/100kcal： 肺1/3，皮肤2/3 消化道： 液体交换比成人快，易脱水 肾脏排尿 浓缩稀释功能差，易于代谢紊乱 常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱 常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水 程度、性质 低钾血症 代谢性酸中毒 脱 水 由于水的摄入量不足和/或损失量过多，导致体液总量尤其是细胞外液量减少的病理生理状态，除失水外，还伴有钠、钾和其他电解质的丢失。 脱水程度的判断 脱水性质的判断 脱水患儿的体检 脱水患儿的体检 脱水患儿的体检 低钾血症 血清钾低于3.5mmol/L 可与体钾总量不平行 低钾血症 病因： 钾摄入量不足 经消化道失钾过多 肾排钾过多 其他途径：烧伤、透析 细胞内外分布异常：碱中毒、胰岛素 低钾血症 临床表现 神经肌肉 兴奋性减低，精神萎靡，反应低下，腱反射弱 呼吸肌，平滑肌 心脏 心电图：U波，Q-T延长，ST下降 心律失常：房早、室早、心动过速、室颤 肾小管损害 低钾的心电图表现 低钾血症 治疗： 原发病治疗 补充钾制剂 口服氯化钾 静脉补钾 浓度：0.2%~0.3% 每日8小时 见尿补钾 持续4~6小时 监测临床表现、心电图、血钾 代谢性酸中毒 病因 碱性物质丢失：消化道，肾脏 酸性物质产生过多，排泄障碍 摄入酸性物质过多 代谢性酸中毒 临床表现 轻度：呼吸稍快 中度：呼吸深长、心率增快、呕吐、疲乏、意识改变、口唇樱红 重度：低血压、心衰、室颤 对钾、钙的影响 代谢性酸中毒分度 代谢性酸中毒治疗 去除病因，改善循环、肾脏、呼吸功能 补充碱剂 轻度：病因治疗，无需碱剂 中度以上： 无测定血气、生化条件 提高HCO3 5 mmol/L，CO2CP 10 vol/L 5%NaHCO3 1ml/kg，提高CO2CP 2 vol/L， HCO3 1 mmol/L 代谢性酸中毒治疗 计算公式 碱性药物需要量（mmol） =（22-测得HCO3 ）mmol/L ×0.5 × 体重（kg） 或=（40-测得CO2CP）vol/L/2.24 ×0.5 × 体重（kg） 5%NaHCO3 ml数=欲纠正BE差值× 体重（kg）/2 代谢性酸中毒治疗 注意事项 个体化 先给计算量的1/3~1/2 严重酸中毒需紧急处理： 快速静注：30~60分钟 pH 7.20~7.25 液体疗法的常用溶液 液体疗法的常用溶液 ORS的应用 1971年由世界卫生组织推荐使用 配方和成份组成： 氯化钠：3.5g 碳酸氢钠：2.5g 氯化钾：1.5g 葡萄糖：20g 总张力：2/3 ORS的应用 适应症： 预防脱水 轻到中度脱水无周围循环障碍、无频繁呕吐 服法： 少量频服：2岁，每1~2分钟5ml 轻度脱水：4小时内喂50ml/kg 中度脱水：6小时以上喂100ml/kg ORS的应用 注意事项： 持续呕吐者改静脉输液 病毒性肠炎水样便，配制张力可降低 新生儿禁用 混合溶液的配制 液体疗法 液体疗法的步骤 综合分析病史、临床表现、化验检查 判断水、电解质、酸碱平衡紊乱的性质和程度 制定补液方案 总量，组成，步骤，速度 尽量简便有效 第1天补液方案的组成 累积损失量 脱水、渗透压异常、电解质缺乏、酸碱紊乱 继续丢失量 生理需要量 累积损失量 纠正脱水和渗透压失常 定量：脱水程度 定性：脱水性质 定速度：脱水程度 纠正酸中毒，补充钾、钠、钙、镁 累积损失量——定量 累积损失量——定性 累积损失量——定速度 重度脱水先扩容： 2：1等张含钠液，20ml/kg（300ml） 30~60ml内快速输入 累积损失量应在开始输液8~12h补足 静脉输液困难时的通道选择 继续丢失量 丢多少，补多少 定量：30（10~40）ml/kg 定性：1/3~1/2张 定速度：12~16小时 注意电解质缺乏 钾、钙、镁 生理维持量 定量：60~80ml/kg.d 定性：1/5含钠液，按比例加钾 葡萄糖：至少5g/kg 速度： 12~16小时 低钙的处理