宫颈子宫内膜异位症误诊1例报告.pdfVIP

吉林医学2014年7月第 35卷第 19期 · 4379 · 宫颈子宫内膜异位症误诊 1例报告 张 丽 ，李艺扬 (1．吉林省乾安县妇幼保健院，吉林 乾安 131400；2．吉林大学第一医院普通妇科 ，吉林 长春 130021) [关键词】 宫颈；子宫内膜异位症；误诊 1 病例摘要 平素月经量2—3倍，未刮宫，阴道流血自行停止，应考虑其他 患者，女，44岁。因“阴道大量流血 15d”急诊入院。孕6 疾病可能，患者病程中无腹痛 ，但伴有肛门坠胀感 ，未引起足 产2，人流4次。该患者平素月经规律 ，经量中等，无明显痛 够重视。患者无其他系统疾病，出血原因考虑宫颈疾病导致， 经。15d前无明显诱因出现阴道不规则流血，色鲜红，有血 患者病史、查体及辅助检查均不支持宫颈癌，应考虑宫颈内膜 块，约为平素月经量2—3倍，口服止血药物可好转 ，2d前就 异位症诊断。 诊于当地市医院，行刮宫术，病理尚未回报。今 日流血量突然 子宫内膜异位症多发于生育年龄女性 ，是指具有活性的 增多，约为平素月经量4—5倍，伴大血块 ，无明显腹痛，伴肛 子宫内膜组织出现在子宫内膜以外部位。这种异位的内膜在 门坠胀感，头晕、乏力症状明显，晕厥 1次，急诊入院。入院情 组织学镜下不但有内膜的腺体 ，而且有内膜的间质。在功能 况：一般状态较差，重度贫血貌 ，腹软，无压痛。急检血常规： 上随雌激素的水平变化而有明显变化。异位内膜可侵犯全身 白细胞7．3×10’／L，红细胞 3．48×10 ／L，血红蛋白55 L， 任何部位 ，绝大多数发生于盆腔内的卵巢、宫骶韧带、子宫、直 细胞 比容0．217L／L，血小板 190×10／L。急检血HCG、凝血 肠子宫陷凹、腹膜脏层，阴道直肠膈等部位，子宫内膜异位症 常规、血离子未见异常。给予促宫缩、输血、对症治疗后，无 阴 虽为良性病变 ，但具有类似恶性肿瘤远处转移和种植生长能 道流血，患者状态好转，行妇科检查：宫颈直径约 3em大小， 力 。 质中，可见多个纳囊 ，宫颈 口可见血液流出；子宫及双附件区 子宫内膜异位症累及宫颈者少见，仅 占同期子宫内膜异 未触及异常，无压痛；阴道彩超：子宫正常大，子宫内膜厚约 位症的3．64％…。北京协和医院 1961～1974年的 14年中经 0．4cm。宫颈宽30mm，后唇回声欠均匀。双卵巢大小及回声 手术病理证实仅 4例 J。宫颈子宫内膜异位症通常有两种类 正常。刮宫病理回报：子宫内膜单纯性增生。诊断：功能失调 型：一种表浅的，当宫颈由于不同原因受到创伤 ，混入血中的 性子宫出血，给予妈富隆口服 ，入院第4天患者再次出现阴道 子宫内膜细胞即可种植于该处而发展成内膜异位症，临床上 流血，约为平素月经量3倍，伴肛门坠胀感，予促宫缩 、止血治 多见。主要是由于各种因素引起的宫颈损伤 (包括分娩、流产 疗后阴道流血量减少，追问病史患者3个月前于月经过后约 1 和各种宫颈手术 ，尤其是宫颈烧灼伤)，创面尚未愈合前月经 周曾出现阴道不规则流血半天，约为平素月经量2～3倍，后 来潮 ，子宫内膜种植而发生本病。宫颈内膜异位症主要表现 阴道流血 自行停止。考虑患者宫颈病变可能，可能为宫颈恶 为月经后少量 出血 ，有时伴接触性出血，尤以月经后半期常 性肿瘤或宫颈子宫内膜异位症 ，进一步检查。宫颈TCT检查 见。妇科检查宫颈可见充血斑点条纹，高出黏膜表面，如病灶 及阴道镜检查未见异常。盆腔核磁普通增强回报：子宫颈多 较小时，可于经前显露而经后逐渐消失。个别病灶为糜烂面 发囊肿、子宫颈前唇表面结节影。入院第5天再次突发大量 活动性出血 ，如病灶位于宫颈管内，可有接触性出血。易被误 阴道流血 ，约为平素月经量3～4倍，急诊行宫腔镜检查，术 中 诊为功血_3】、慢性盆腔炎、盆腔静脉淤血症、宫颈炎等。有报 见：宫颈管及官腔形态正常，宫内膜菲薄，无出血 ；宫颈管内9 道宫颈表面异位囊肿破裂出血导致失血