封闭负压吸引技术联合通络祛瘀生肌方治疗骨筋膜室综合征的疗效观察.pdfVIP

中国中医药科技2014年7月第21卷第4期 JMy2014Vo1．21No．4 ·425 · 封闭负压吸引技术联合通络祛瘀生肌方 治疗骨筋膜室综合征 的疗效观察 陶 晓 周玲霞 楼 敏 张丽娟 (浙江省中西医结合医院 ·杭州 310003) 摘 要 目的：观察封闭负压吸引技术(vsD)联合通络祛瘀生肌方治疗骨筋膜室综合征的疗效。方法： 将31例骨筋膜室综合征患者随机分为治疗组 16例及对照组 15例 ，所有患者均行急诊切开减张术及彻 底清创后，对照组在彻底清创后置入VSD敷料，将专用的负压吸引装置连接到引流管；治疗组同时服用 本院 自制的通络祛瘀生肌方，共服 l4天；观察①两组患者创面缩小程度、创面肉芽生长及二期修复时间、 创面愈合时间、住 院时间、有无并发症发生。②两组患者治疗前后磷酸肌酸激酶 (CK)、乳酸脱氢酶 (LDH)、谷草转氨酶 (AST)水平。结果：治疗组在创面缩小程度、二期修复时间、创面愈合时间、住院时问 等方面明显优于对照组(P0．05)；治疗后两组各项指标均有下降，且治疗组下降幅度明显优于对照组 (P0．05)。结论 ：VSD联合通络祛瘀生肌方治疗骨筋膜室综合征的疗效显著。 关键词 骨折 骨筋膜室综合征 封闭负压吸引技术 通络祛瘀生肌方 骨筋膜室综合征是由于骨折部位骨筋膜室压力增加致 跌伤2例；骨折类型：胫腓骨骨折 18例、胫骨平台骨折5例 、 室内肌和神经缺血水肿、血循环障碍而产生的一系列病理改 股骨骨折4例；骨折时间为伤后至入院时2～36小时，平均7 变。早期如不能及时彻底切开减压，可导致患者肢体感觉运 小时 ；创面面积在 30cm ～150cm 之间，创面深度为0．3cm 动功能的部分或完全缺失、截肢，甚至因毒素吸收并发严重 一 3cm。将 31例患者随机分为治疗组 16例和对照组 15例， 的器官功能衰竭至死亡…。笔者运用封闭负压 吸引技术 两组患者的一般资料、创伤部位、面积 、严重程度等 比较，差 VSD联合通络祛瘀生肌方治疗骨筋膜室综合征，效果满意。 异均无统计学意义(P0．05)，具有可比性。 现报告如下。 2 方法 1 临床资料 2．1 治疗方法 所有患者立即行急诊切开减张术及彻底清 1．1 纳入标准 骨筋膜室综合征，关系到早期处理和预 创 ，清除创面及间隙内的坏死筋膜，对有肌腱、血管、神经及 后。如果按照 “5P”作为诊断标准，则病程已属晚期。早期 骨外露的要尽量采用临近正常组织覆盖 ，对有内置物外露的 诊断的标准为：①出现与骨折不相称的剧烈疼痛及被动牵拉 可不必取出，切 口应足够长以保证减压充分。如有骨折，同 试验阳性 ，后者尤为重要，是定位的标志和手术减压的指征。 时予切开复位外固定支架固定，伴有血管损伤者探查并予吻 ②高度肿胀 ，出现张力性水泡。③骨折端远侧部分有静脉回 合。对照组彻底清创后置人武汉维斯第 医用技术公司生产 流障碍或动脉供血不足的表现。④感觉过敏、麻木、蚁走感、 的VSD敷料，将VSD敷料修剪成与创面大小相一致的形状 ， 肌无力进而肌力逐渐丧失。⑤测量骨筋膜室压力，患者入院 并置入创面使其与创面充分接触 ，较大的创面可将多块敷料 后在骨折或损伤平面5cm范围内(筋膜室内压力的最高点 ， 进行拼接 ，深部腔隙可将材料填塞在腔隙内，敷料上的硅胶 超过5cm其筋膜室内压力可降低约20mmHg)用Whiteside 管从创面表面或周围皮肤中戳孔引出。将施乐辉公司生产 针刺测压装置监测骨筋膜室内压，室内压 30mmHg诊断即 的透明薄膜覆盖创面和周围3cm 以上的正常皮肤，引流管 可成立。⑥多普勒超声血液探测仪或彩超检查胭动脉、足背 周围用系膜法封闭创面。将专用的负压吸引装置连接到引 动脉血流及搏动情况。后两项对脑外伤等